大学訪問(来学・オンライン)応募フォーム
大学訪問をご希望の場合は、以下を明記の上、訪問希望日の10日前迄に広報課までメールにてお知らせください。訪問日時・プログラム内容等を調整し、広報課から改めてご連絡をさしあげます。感染症対策に十分に配慮し、ご案内いたします。ただし、昨今の感染症感染拡大の状況を鑑み、お申込後に見学延期等のお願いをする場合がございますが、その際はご了承ください。なお、Zoomを使用したオンライン実施も可能です。他にもご要望等ございましたら、ご遠慮なくフォーム末尾の「ご連絡事項」欄にご記入ください。
※施設等の都合により、ご希望に沿えない可能性もありますのでご了承ください。
高校・教育機関名 *
ご担当者氏名 *
メールアドレス *
電話番号 *
数字でハイフンなし(すべて半角)で入力してください。
FAX
数字でハイフンなし(すべて半角)で入力してください。
【第一希望】日時 *
時刻は10:00-16:00の間で設定してください。
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【第二希望】日時 *
時刻は10:00-16:00の間で設定してください。
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【第三希望】日時 *
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訪問人数 学生 *
訪問人数 引率者 *
希望プログラム *
複数選択可
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実施方法 *
来学方法(来学とお答えの場合)
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