Partner Medulab
Halo, Partner! :)
Terimakasih telah memberikan kepercayaan kepada Medulab untuk menjadi partner dalam belajar. Mohon meluangkan waktu sejenak untuk mengisi form data partner Medulab ini ya. Selamat mengisi!
Nama *
Your answer
Nama Panggilan *
Your answer
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
tulis dengan format (dd-mm-yyyy), contoh: 20 November 1994, maka tulis 20-11-1994.
Your answer
Agama *
Alamat Lengkap *
contoh pengisian: Jl. X No.Y Kel. Z , Kec. A, Kota B (kodepos)
Your answer
No. Hp/WhatsApp *
Mohon tuliskan nomor handphone kamu yang aktif.
Your answer
E-mail *
Mohon tuliskan alamat email yang valid karena kami akan mengirimkan Panduan Registrasi ke email kamu.
Your answer
Akun Instagram *
Tuliskan username Instagram kamu.
Your answer
Asal FK (thn angkatan) *
contoh pengisian: FK XXX (20YY)
Your answer
Jenjang Pendidikan yang ditempuh saat ini *
IPK S.Ked / Profesi *
contoh: 3,4/3,5
Your answer
Sudah berapa kali mengikuti UKMPPD? *
Jika kamu sudah pernah mengikuti UKMPPD, berapa nilai terakhir yang kamu dapatkan?
Isi pertanyaan ini jika kamu retaker, contoh pengisian: CBT 50, OSCE 50.
Your answer
Mendaftar untuk Program Medulab : *
boleh memilih lebih dari 1 program.
Required
Mengikuti Medulab Cabang : *
Jika kamu peserta program On Demand (Kelas Terbang diluar cabang Medulab), pilih On Demand.
Periode Belajar : *
Mengetahui MEDULAB dari? *
Jika kamu mengetahui MEDULAB dari Learning Partner kami, mohon tuliskan nama Learning Partner tsb ya :)
Your answer
Apa alasan kamu mendaftar MEDULAB ? *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service