Hammashoitopotilaan toipumiskaavake
Keuruun eläinklinikka.
Toivomme asiakkaidemme täyttävän tämän kaavakkeen noin 1-2 vuorokauden kuluttua toimenpiteestä. Tavoitteenamme on saada säännöllisemmin tietoa siitä miten nopeasti ja hyvn potilaamme toipuvat hammasoperaatioidemme jälkeen voidaksemme auttaa tarpeen tullen ja myös kehittää palveluitamme ja menetelmiämme.
Omistajan nimi *
Your answer
Potilaan nimi *
Your answer
Tehty toimenpide *
Your answer
Toimenpide suoritettiin pvm *
MM
/
DD
/
YYYY
Toimenpiteestä kulunut tuntia (noin) *
Your answer
Arvio potilaan kivusta nyt
Potilaan ruokahalu
Vapaamuotoinen kuvaus riittää, syönyt hyvin, ei syö mitään, maistelee ym. Mainitse myös jos potilas on oksentanut.
Your answer
Potilaan juominen
Vapaamuotoinen kuvaus riittää
Your answer
Potilaan ulostaminen ja virtsaaminen
Vapaamuotoinen kuvaus riittää, kerro myös jos ulosteessa tai virtsassa on muutoksia, löysää, veristä ym.
Your answer
Mahdollisen leikkaushaavan kunto
Onko haava vuotanut verta tai märkivän näköinen?
Your answer
Hengitys
Potilaan käytös
Vapaa kuvaus. Onko käytös normaalia, onko väsynyt, täriseekö, liikkuuko, onko kiinnostunut ympäristöstään ym.?
Your answer
Muita huomiota
Voit kirjoittaa tähän mitä vain mitä haluat tuoda esille, huomioita hoidosta, toipumisesta, palautetta ym.
Your answer
Haluan että minuun otetaan yhteyttä
Täytettyjä kaavakkeita emme lue aivan reaaliaikaisesti, joten kiireisissä tapauksissa on syytä olla yhteydessä puhelimitse klinikalle.
Yhteystietoni
Jos haluan yhteydenottoa
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service