Prihláška na onko-kardio Zdravotnícku víkendovku
Zdravotná víkendovka sa uskutoční 23.11. - 25.11.2018 (piatok až nedeľa) v Penzióne Gejdák, (http://www.penziongejdak.sk/aktuality) pri Ružomberku.

Víkendovka je určená predovšetkým pre deti s kardiologickým a onkologickým ochorením a ich súrodencov, vo veku od 7 do 19 rokov. Vaše dieťa dostane ospravedlnenku na piatok 23.11. kedže sa jedná o náučno vzdelávaciu akciu pod záštitou odborníkov z lekárskej oblasti.

V prípade veľkého záujmu o víkendovku, budú mať prednosť deti s ochorením, pre ktoré je určená. Prípadne rozhodne vek a dátum prihlásenia.

Vaše osobné údaje a osobné údaje Vášho dieťaťa spracúvame na účely účasti dieťaťa na Zdravotníckej víkendovke. Právnym základom pre spracúvanie osobných údajov je registrácia dieťaťa prostredníctvom registračného formulára. Vaše osobné údaje a údaje detí budú poskytované tretím stranám pre potreby zabezpečenia víkendovky (ubytovanie, poistenie ai.) Vaše osobné údaje nebudú prenášané do tretích krajín. Vaše osobné údaje budú na daný účel spracúvané najneskôr do 31.12.2018.

Meno *
Your answer
Piezvisko *
Your answer
Dátum narodenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Adresa *
Your answer
e-mail rodiča *
Your answer
Telefónne číslo rodiča *
Your answer
e-mail dieťaťa *
Your answer
Telefónne číslo dieťaťa
Your answer
Poisťovňa *
Dieťa je: *
Ochorenie, ktoré dieťa prekonalo *
Your answer
Doba od ukončenia liečby *
Your answer
Lieky, ktoré dieťa momentálne užíva a dávkovanie (ak neužíva, napíšete "žiadne")
Your answer
Zdravotné komplikácie dieťaťa + alergie
Your answer
Špeciálne požiadavky (napr. ohľadom stravy)
Your answer
Spôsob dopravy na miesto víkendovky
So sprievodom vedúcich sa pôjde vlakom dvoma smermi: Prvým z Bratislavy smerom na Trenčín, Žilinu a Ružomberok. Druhým z Prešova/Košíc smerom na Poprad a Ružomberok. Z Ružomberka pôjdeme na ubytovňu objednaným autobusom
Prosím, zvoľte spôsob dopravy *
Číslo preukazu kartičky umožňujúcej cestovanie zadarmo (ak dieťa cestuje vlakom - vpravo dole na prednej strane)
Your answer
Doprava z víkendovky (Píšte IBA v prípade, že sa líši od dopravy na víkendovku)
Your answer
Súhlasíte s použitím fotografií dieťaťa na propagačné účely KDN? *
Chcete nám ešte niečo povedať? :)
Your answer
Ochrana osobných údajov *
Required
Ďakujeme za vyplnenie prihlášky
Bližšie informácie o Zdravotníckej víkendovke Vám budú zaslané e-mailom.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service