Solicitantes ayuda
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Nombre y apellidos
Nacionalidad
Nº Documento
Domicilio.
Teléfono.
Total de personas que forman la unidad familiar.
Nº Adultos
Menores entre 2 y 17 años.
Menores entre 12 y 24 meses
Menores entre 0 y 12 meses
Adultos de mas de 65 años
Algún miembro de la familia tiene discapacidad reconocida?
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INGRESOS (dinero que entra en casa) sea con o sin contrato Escribir en numero *
Coste por vivienda o habitación
Coste la luz
Coste del agua
Coste del gas
Algún menor necesita internet para estudiar?
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Tienes reconocida situación de violencia machista?
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Tienes reconocida situación de asilo o refugiada/o?
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¿Qué franja horaria te es mejor para colaborar? *
De 10 a 13
De 13 a 16
De 16 a 21
De 21 a 24
No tengo disponibilidad.
Laborables
Sábados y festivos
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