Formularz kontaktowy
Witamy w Centrum Zdrowia Psychicznego i Rozwoju Cognito!

Jesteśmy dla Ciebie dostępni telefonicznie w określonych godzinach:
- poniedziałek 10:00-13:00
- wtorek 17:00-19:00
- czwartek 15:00-18:15

Jeśli chcesz, żebyśmy skontaktowali się z Tobą w dogodnym dla Ciebie terminie, pozostaw poniżej swoje dane kontaktowe.

Zapraszamy!
Zespół Cognito
Imię i nazwisko *
Napisz krótko, jaki temat chcesz poruszyć? *
Kiedy możemy się z Tobą skontaktować? *
Required
Numer telefonu *
Adres e-mail (nieobowiązkowe)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu kontaktowym przez Centrum Zdrowia Psychicznego i Rozwoju Cognito w celu udzielenia odpowiedzi na przesłane zapytanie i prowadzenia dalszej korespondencji w tej sprawie. *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms