JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบรายงานข้อมูลครู-บุคลากรติดเชื้อโควิด19 (COVID Positive)
ให้ครู-บุคลากร รายงานข้อมูลติดเชื้้อโควิด19 โดยแบบรายงานนี้เริ่มใช้วันที่ 18 พฤษภาคม 2565
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ-สกุล ผู้ติดเชื้อโควิด-19
*
Your answer
ครู-บุคลการ ประเภทใด
*
ข้าราชการครู
พนักงานราชการ
ครูอัตราจ้างโรงเรียน
ครูอัตราจ้าง สพม.สุรินทร์
เจ้าหที่ธุรการ
แม่บ้าน-พ่อบ้าน
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน
Your answer
อายุ
Your answer
วัน เดือน ปี ที่ติดเชื้อ
MM
/
DD
/
YYYY
สถานที่ได้รับเชื้อ (ครอบครัว , ไม่ชัดเจน)
Your answer
ผู้ใกล้ชิดกับผู้ที่ติดเชื้อ (บุคคลในครอบครัว หรือ ระบุชื่อบุคคล)
Your answer
สถานะการรักษา
ติดเชื้อ
กำลังรักษา
หายแล้ว
Clear selection
สิ่งที่ต้องการให้โรงเรียนช่วยเหลือ
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of รัตนบุรี.
Report Abuse
Forms
