HeartBallooning
Via dit formulier kun je je gezin aanmelden voor de activiteit HeartBallooning. Er wordt jaarlijks een dag in het teken van ballonvaren georganiseerd, waar meerdere ballonnen de lucht in gaan en daarnaast varen we gedurende het hele jaar vaarten met Betuwse Ballooning en Stichting Onze Ballon. Om een goede inschatting te maken van de mogelijkheden, vragen we je het gewicht en lengte (minimaal 1.30m) door te geven van de passagiers die mee willen.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Achternaam *
Emailadres *
Telefoonnummer (vast en/of mobiel)
Woonplaats
Samenstelling gezin
Naam ouder/verzorger
Geslacht
Gewicht
Naam ouder/verzorger
Geslacht
Gewicht
_______________________________________________________
Voornaam Kind 1
Geslacht
Geboortedatum kind
MM
/
DD
/
YYYY
Hartpatiënt
Gewicht Kind 1
Lengte Kind 1
_______________________________________________________
Voornaam Kind 2
Geslacht
Geboortedatum kind
MM
/
DD
/
YYYY
Hartpatiënt
Gewicht Kind 2
Lengte Kind 2
_______________________________________________________
Voornaam Kind 3
Geslacht
Geboortedatum kind
MM
/
DD
/
YYYY
Hartpatiënt
Gewicht Kind 3
Lengte Kind 3
_______________________________________________________
Voornaam Kind 4
Geslacht
Geboortedatum kind
MM
/
DD
/
YYYY
Hartpatiënt
Gewicht Kind 4
Lengte Kind 4
_______________________________________________________
Omschrijving voorzieningen
Indien er speciale voorzieningen nodig zijn, graag hier vermelden. In overleg met de ballonvaarder kunnen we dan kijken op welke manier we hier invulling aan kunnen geven.
Voorzieningen
_______________________________________________________
Tijdstip van ballonvaren
Geef onderstaande de voorkeursperiode door. Hou hierbij voor je kinderen rekening met de mogelijke vaartijden. Algemene stelregel is dat we 2 uur voor zonsondergang de lucht in kunnen. Als je dus in de zomermaanden vaart land je laat op de avond.
_______________________________________________________
Opmerkingen
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms