新潟環境適応講習会2019(Aコース:移動空間)申し込み
・下記の申し込みフォームへの回答をお願いします。
・事務局からのメールアドレスが受け取れるように受信設定をお願いします。携帯メールからの申し込みは着信設定などの理由により、メールが届かない場合がありますのでご遠慮下さい。
・お申し込み後、受付完了メールを送り致します。(注意:受講確定通知ではありません)
・ご記入いただいたメールアドレスに送信されますメール内容に従って、お振り込みのお手続きをお願い致します。お振り込みを確認した後、『受講確定』の連絡をさせて頂きます。
・1週間経過しても受付完了メールが届かない場合、必ず事務局へお問い合わせ下さい。(申し込みが完了していない可能性があります)事務局:niigatakannteki@yahoo.co.jp (メール送信際は全角@を半角@に直してアドレス入力してください。)
①氏名(漢字) *
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⑤施設郵便番号 *
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⑥施設住所 *
都道府県から記入をお願いします
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⑦施設電話番号 *
半角 ハイフンは不要です
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⑧職種 *
下記の内容から選択して下さい
⑨経験年数 *
例:1年目⇒1、10年目⇒10 数字のみ半角で記入して下さい
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⑩環境適応講習会受講歴
コースと開催地、開催年度を記入して下さい 例:A(新潟2018)、C(山梨2017 )
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⑪懇親会参加の有無 *
1日目:9月21日(土)に予定しています
⑫メールアドレス *
こちらのアドレスに送信致しますので、普段ご使用されているPCアドレスの記入をお願いします
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⑬メールアドレス(再入力) *
同じアドレスを再度記入して下さい
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⑭新潟環境適応講習会はどこで知りましたか
複数選択可能です
⑮その他
自由記載となっています
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