高校生看護体験お申し込みフォーム　
※お申込みの際は公式LINEの登録も併せてお願いいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
参加希望日　※１人１枠の申し込みでお願いします。 *
氏名

 *
ふりがな *
性別 *
サイズ（白衣を着用して写真撮影をしますのでサイズを教えてください） *
その他のサイズにチェックを入れた方はこちらにサイズの記入をお願いします。

女性は基本的には半袖ワンピースタイプの白衣をご用意します。事情があってパンツタイプの白衣を希望される方はこちらに記入してください。　その他に確認したいことがある方もこちらに記入してください。
男性はセパレートタイプ（パンツスタイル）の白衣をご用意します。身長とウエストサイズ（ズボンの腰回りのサイズ）の記入をお願いします。
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学校名 *
4月からの学年 *
電話番号　（ハイフンあり）
（例：080-0000-0000）
 *
メールアドレス *
郵便番号（ハイフンあり） *
住所（アパート等の方はアパート名までご記入お願いします）

 *
今までこのような企画に参加したことがありますか？ *
看護師に聞きたいことを教えてください。
（例：看護師の１日のスケジュール）
 *
高校生看護体験をどこで知りましたか？ *
その他を選んだ方は内容をご記入ください。
公式ラインの情報登録は済んでいますか？ *
今回の看護体験の感想を在学中の高校へ郵送させていただく場合がございます。 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms