Aanvraag tot onderhoud/bandenwissel of herstelling
Opgelet : Klanten met een reeds gemaakte afspraak dienen zich niet meer te registreren en zullen automatisch, als eerste gecontacteerd worden voor een nieuwe afspraak.

Om de heropstart voor te bereiden gelieve dit documenten zo goed als mogelijk in te vullen.

Met dit overzicht zullen we de klanten, in volgorde van datum registratie, VIA E-MAIL contacteren voor het maken van een definitieve afspraak. Uiteraard kunnen we hiermee pas starten van zodra we van de overheid groen licht krijgen.

Voorlopige kunnen enkel dringende herstellingen worden aangenomen. Een bandenwissel valt hier vanaf 23/04 ook onder.
Onderhouden en alle niet-dringende herstellingen moeten minstens wachten tot 5 mei.

Gelieve rekening te houden met een langere wachttijd dan normaal.
E-mailadres *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Naam *
Your answer
Nummerplaat *
Your answer
Huidige kilometerstand *
Your answer
Ik wens een afspraak voor een .... (meerdere keuze mogelijk) *
Required
Bijkomende informatie of opmerkingen
Your answer
Prioriteit *
Zeer hoog
Zeer laag
Gewenste datum
MM
/
DD
/
YYYY
Wachten op uw onderhoud of grote herstelling is niet mogelijk op dit moment. Wenst u een vervangend vervoersmiddel? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of maxime danielli. Report Abuse