フィジカルテスト実施前の同意書および問診票(初回版)

フィジカルテスト実施前の同意について

日本テニス協会
医事委員会 副委員長 梅林 薫
医事委員会 委員 中田 研

関西テニス協会
理事, 強化普及本部長 梅林 薫
理事, スポーツ医科学委員長 中田 研
スポーツ医科学委員 魚田 尚吾

1. 測定の趣旨とデータ集約に関する御願い
 関西テニス協会はジュニアテニス選手のスポーツ外傷・障害を未然に防ぐこと、そして将来的な体力の向上を目指して "フィジカルテスト" を実施致します。また、同日にメンタルトレーニングやスポーツ栄養に関する講義が開催される場合は、ジュニア選手本人とその保護者にワークシートや講義についてのアンケートを記入して頂くことがあります。これらの集積された情報から、ジュニア選手が一般的にどのような特徴を有しているか、またどのような特徴を持った選手(身体的、運動内容、栄養状態、休養の質、心理面など)がトップ選手へと成長したのか、どのような怪我をしたのかなど、追跡研究することで明らかにしていきます。
つきましては、測定後の情報の集約についてジュニア選手本人と保護者の皆様に同意を頂き、以下にチェックを入れて頂けますよう宜しくお願い申し上げます。
なお、モニタリング期間は現在のところ2023年までを予定しており、本活動はYONEXおよびtoto助成事業やスポーツ庁事業、民間助成金事業等の援助を受けて実施されます。

2. 被験者のメリット
 この測定に参加することで被測定者へ対する謝礼金等はありませんが、現在の身体能力や柔軟性などが評価され、専門的知識を有する医科学スタッフから客観的なデータのフィードバックが受けられます。そして、今後のパフォーマンスアップのためにどのように取り組むべきか、具体的な方法の指導を受けることができます。

3. 測定における危険性や不快感と怪我をした際の補償
 フィジカルテストでは、まず室内にて身長、体重、関節の柔軟性(可動範囲)、体幹の筋力テストなど基礎的な測定が行われた後、オンコートで最大努力下による体力測定(全身パワー、敏捷性、機敏性、持久力測定など)が行われます。特にオンコートでは、競技テニスと同様に急激な地面からの反力などが身体に加わることが予想されますが、本測定中に行った怪我に対する金銭的な補償はありませんので、ご理解の程宜しく御願い致します。もし何か問題があれば救急処置を行い、近隣の医療機関において診察を受けて頂きます。また測定中において、ジュニア選手に不安感や危険性が現れれば、もちろん本人または保護者の意志で中止することができます。

4. 測定データのプライバシー
 この測定によって記録された名前はID化され、測定値とともに暗号で保護された電子ファイルに保存されます。名前とIDのリストは施錠された場所に保管されます。論文や学会発表においてデータが公表される場合は、全てのデータは匿名化され公表するため、個人名やその人だとわかる情報が公表されることはありません。 


 以上の説明文を読んで、もし不満や拒絶したいことがあれば、情報収集後においても情報提供を取りやめることができます。その場合、あなたに関する全ての情報はすぐに削除されます。ジュニア選手自身、そして保護者の方に、前述した内容を熟読、理解し、自由意志に基づいて参加することに同意される場合は下記の欄に署名を御願い致します。


代表者:梅林 薫・中田 研
担当者:魚田尚吾(KTAスポーツ医・科学委員)
本測定に関する疑問や不明な点があれば魚田の方まで連絡お願い致します。
連絡先: shogo.uota@gmail.com


Email address *
上記の説明文を十分読み、同意して頂けますか? *
同意日
西暦でご入力よろしくお願いします。例)2018/01/01
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ジュニア選手のお名前 *
漢字フルネームでお願いします。情報収集後の研究では研究協力者という立場になります。
Your answer
ふりがな *
ジュニア選手本人のふりがなをひらがなでお願いします。
Your answer
生年月日 *
ジュニア選手本人の生年月日を西暦で入力お願いします。例)2000/01/01
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DD
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YYYY
性別 *
ジュニア選手本人の生物学的な性別を入力お願いします。
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