EXCURSIÓ MITJA MUNTANYA
A LA MOLA D'ESTATS - MUNTANYES DE PRADES. 27-4-2013
(vocal Martí Moras)

Amb l'enviament del present formulari  DECLARO  i SIGNO que estic prou entrenat per realitzar aquesta activitat, que no pateixo cap lesió física que pugui agravar-se durant o com a conseqüència de la meva participació a l’activitat abans esmentada i que eximeixo el Centre Excursionista Sant Boi, i els membres responsables, de tota responsabilitat derivada de qualsevol eventualitat.

Autoritzo els serveis mèdics a practicar-me qualsevol cura que pugui necessitar o qualsevol altra intervenció que ells considerin oportuna, tant si em trobo en condicions de sol·licitar-la com en el cas de no trobar-m’hi. També em comprometo a abandonar l’activitat si algun responsable ho creu necessari per a la meva salut.

També declaro que estic al corrent de la dificultat i duresa d’aquesta activitat i de l’itinerari i horari aproximat que es durà a terme, i em comprometo a fer cas de les indicacions que els vocals responsables de la sortida em puguin fer, amb la finalitat d’evitar qualsevol dany o problema.

També declaro estar al corrent que l’organització compta amb una assegurança per tal de fer front, exclusivament, a qualsevol imprevist que es pugui produir pel mal funcionament o gestió de l’activitat.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOM
COGNOM
DNI
CORREU ELECTRÒNIC
TELEFON
(per si ha canvis d'última hora)
SOCI
Clear selection
LLICÈNCIA FEDERATIVA
Clear selection
LLICÈNCIA TEMPORAL
4,80 euros
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report