Les Enrolleres - Formulaire de pré-inscription - Saison 2015/16
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Remarque sur la confidentialité
Une partie des données communiquées (nom, prénom, date de naissance, adresse, mail) seront communiquées à la Fédération Française de Roller Sport (pour émission de ta licence et la souscription de l'assurance associée).

Nous disposons d'un annuaire interne aux Enrolleres dans lequel tu pourras choisir de partager avec les autres adhérents tout ou partie des informations suivantes : nom, photo, e-mail, téléphone.

Tu disposes d’un droit d’accès et de rectification aux données te concernant dans les fichiers de gestion des Enrolleres.

Données personnelles
NOM *
Prénom *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe *
Coordonnées
Adresse *
E-mail *
Téléphone *
Facebook
Renseigne ici ton pseudo Facebook. Nous avons un group privé auquel tu seras invité une fois ton inscription validée
Visibilité
Visibilité externe :
- La liste et les coordonnées des membres de l’association ne sont diffusées qu'à la FFRS - pour l’adhésion et la license - et aux professeurs - pour pouvoir prévenir en cas d’annulation de dernière minute.

Visibilité interne :
- L’association gère un annuaire – ouvert aux seuls membres des Enrolleres - qui recense tous les adhérents.

Nous autorises-tu à publier dans cet annuaire interne ta photo? *
Required
Nous autorises-tu à publier dans cet annuaire interne ton e-mail? *
Required
Nous autorises-tu à publier dans cet annuaire interne ton numéro de téléphone? *
Required
Nous autorises-tu à publier des photos et/ou vidéos sur lesquels tu apparais? *
Required
Réseau associatif et fédérations
Les Enrolleres (et tous ses membres) sont affiliés à la Fédération Française de Roller Sport (FFRS) et à la Fédération Sportive Gaie et Lesbienne (FSGL). Nous travaillons étroitement aussi avec d'autres associations (ex. Paris 2018). Par ce fait, nous recevons régulièrement des communications de leur part destinées à nos membres.
Nous autorises-tu à te transmettre les mails de la FFRS? *
Required
Nous autorises-tu à te transmettre les mails de la FSGL? *
Required
Nous autorises-tu à te transmettre les mails des associations amies des Enrolleres? *
Required
En cas d'urgence
En cas d’accident il est préférable d’agir vite pour toutes les démarches auprès des assurances, sécurité sociale et mutuelles. Pour cela tu as le choix de nous indiquer les détails ci-dessous, pour que nous puissions constituer le dossier dans les meilleurs délais.
Nom et prénom de la personne à prévenir en cas d'urgence *
Spécifie le NOM et Prénom
Numéro de téléphone de la personne à prévenir en cas d'urgence *
Spécifie le numéro de téléphone
Ton numéro de sécurité sociale *
Nom et adresse de ta mutuelle
Numéro d'associé de ta mutuelle
Adhésion à l'association
Obligatoire, te donne accès pendant un an
- Aux randos-ateliers hebdomadaires organisées par des professionnels
- Au programme d'entrainement à la compétition (vitesse - endurance)
- A l'adhésion à la Fédération Française de Roller Sport et aux Enrolleres
- A une assurance, valable aussi en dehors des cours
- A toutes les activités hors cours organisées par l'association (rencontre inter associations, culturelles, ..)
- La réduction de 10% chez les commerçants partenaires

Je souhaite adhérer à "Les Enrolleres", la première association gay et lesbienne de roller en Europe *
Required
"Programme d'entrainement à la compétition (vitesse - endurance)" *
Ton adhésion aux Enrolleres t'ouvre l'accès au programme d'entrainement à la compétition (vitesse - endurance). Pour nous permettre d'organiser au mieux cette activité, dis-nous si tu souhaites t'y inscrire et y participer régulièrement. Dans ce cas, ton certificat médical doit inclure la mention "pour compétitions".
Inscription aux cours
L'association se réserve le droit, en cas de manque d'adhérents sur une activité, de déprogrammer cette dernière en cours d'année.
Choisis ton forfait Cours 2015-16 *
Sélectionne tes cours pour l'année :
En fonction du forfait sélectionné ci-dessus, tu peux choisir 1 cours (Forfait "1 cours") , 2 cours (Forfait "2 cours"), ou tous les cours (Forfait "Illimité")
Goodies
Je souhaite acheter le t-shirt "Les Enrolleres"
Quelle est ta taille de t-shirt?
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Réductions
Sur présentation d’un justificatif

Demander une réduction en tant que ...
Payement
Je souhaite régler mon adhésion à l'association (ainsi que le forfait cours et le t-shirt le cas échéant): *
Pour un règlement par virement, un RIB vous sera envoyé sur simple demande - enrolleres@gmail.com; pour un règlement en plusieurs fois, joindre l’intégralité des chèques avec la date d’encaissement souhaité au verso (la dernière date ne pouvant être postérieure à fin juin). Lors du reglemènt par CB en ligne, il n'est pas nécessaire de faire un don au site, l'association s'en occupera.
Liste des documents à fournir
Remarques :
 - Pour être considéré comme complet et être pris en compte, ton dossier d’inscription devra contenir tous les documents énumérés ci dessous
 - Tous les documents peuvent nous être transmis par mail : enrolleres@gmail.com

Vérifier la liste des documents requis (à fournir en version papier ou à envoyer à enrolleres@gmail.com ) *
Required
Certificat Médical
Si tu as déjà ton certificat médical, renseignes stp le nom du docteur et la date du certificat.

Pense bien aussi à nous l'envoyer à enrolleres@gmail.com.
Nom et prénom de ton médecin (celui qui émet le certificat médical)?
C'est une information dont nous avons besoin pour émettre ta licence FFRS
Date de ton certificat médical?
C'est une autre information dont nous avons besoin pour émettre ta licence FFRS
MM
/
DD
/
YYYY
Et enfin...
Remarques ou questions ....
Entre autres, fais nous savoir si tu as des souhaits spécifiques (nourriture, allergies, etc...) ou des commentaires
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