Section 1 of 1
Heel Westerkwartier Belt
Met het Coronavirus wordt afgeraden oudere en kwetsbare mensen te bezoeken. De eenzaamheid neemt hierdoor alleen maar toe. Mocht u behoefte hebben om even een stem te horen, om even van u af te praten dan kunt u gebruik maken van dit formulier. Laten we er met elkaar voor zorgen dat we niemand uit het oog verliezen.
* Er wordt zorgvuldig met uw gegevens omgegaan. Met het invullen van uw gegevens gaat u akkoord met het gebruik van uw gegevens voor 'Heel Westerkwartier Belt'.
* Er wordt zorgvuldig met uw gegevens omgegaan. Met het invullen van uw gegevens gaat u akkoord met het gebruik van uw gegevens voor 'Heel Westerkwartier Belt'.
Ja,
Ja,
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
ik wil gebeld worden
Ik geef iemand op die met toestemming gebeld mag worden
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Mijn naam is:
Mijn naam is:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Mijn telefoonnummer is:
Mijn telefoonnummer is:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Het liefst word ik gebeld in de
Het liefst word ik gebeld in de
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
ochtend
middag
avond
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Opmerkingen/vragen
Opmerkingen/vragen
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Woonplaats
Woonplaats
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions