Request edit access
ANKIETA
Całość ankiety dotyczy peelingu tylko skóry twarzy.

Dzień dobry. Jestem studentką studiów podyplomowych „Estetyka Twarzy” na Uniwersytecie Medycznym w Poznaniu. Zwracam się do Państwa z uprzejmą prośbą o wypełnienie ankiety, która pozwoli mi na zgromadzenie informacji niezbędnych do napisania publikacji naukowej dotyczącej peelingów skóry twarzy. Ankieta jest skierowana do kobiet i mężczyzn bez względu na to czy kiedykolwiek wykonywali peelingi skóry twarzy bądź inne zabiegi z zakresu medycyny estetycznej. Badanie jest całkowicie anonimowe, a uzyskane w nim informacje posłużą wyłącznie do celów naukowych i zostaną wykorzystane z zachowaniem pełnej poufności. Jako osoba badana mają Państwo następujące prawa: osoby badane biorą udział w badaniu dobrowolnie, w każdym momencie mogą przerwać swój udział w badaniu, osoby badane mają prawo do anonimowości (tj. na żadnym z etapów nie zbieramy danych identyfikujących), badacza obowiązuje zasada poufności, dane zebrane w wyniku badania zostaną poddane zbiorczym analizom statystycznym, osoby badane mają prawo do informacji.
Wypełniając ankietę wyrażają Państwo zgodę na przetwarzanie  danych osobowych zgodnie z obowiązującą  Ustawą o Ochronie Danych Osobowych (RODO). Dane te będą wykorzystywane tylko dla celów prowadzonego badania.
W razie problemów/pytań proszę o kontakt: achomiak95@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1.Proszę zaznaczyć swoją płeć: *
2.Proszę podać swój wiek (w latach): *
3.Proszę podać swój wzrost (w cm) *
4.Proszę podać swoją wagę (w kg) *
5.Miejsce zamieszkania *
6.Wykształcenie *
7. Jeśli pracuje Pan/i to proszę zaznaczyć gdzie:
Clear selection
8. Jeśli pracuje Pan/i w pomieszczeniu to czy jest ono klimatyzowane:
Clear selection
9. Czy w powietrzu w miejscu gdzie Pan/i pracuje znajdują się jakiekolwiek zanieczysz- czenia, np.mąka, chemikalia, jeśli tak to proszę wpisać jakie:
10. Czy przyjmuje Pan/i leki na stałe – jeżeli tak to jakie, proszę wpisać:
11. Czy przyjmuje Pan/i suplementację hormonalną – jeżeli tak to jaką, proszę wpisać:
12. Czy stosuje Pan/i suplementację diety, jeśli tak to jaką, proszę wpisać:
13. Czy uważa Pan/i swoje nawyki żywieniowe za prawidłowe: *
14. Czy z wyboru korzysta Pan/i ze słońca w celu uzyskania opalenizny: *
15. Czy korzysta Pan/i z solarium: *
16. Czy stosuje Pan/i ochronę przeciwsłoneczną w postaci filtrów UVA/UVB: *
17. Jaki rodzaj skóry Pan/i posiada (we własnej ocenie): *
Required
18. Jaki fenotyp skóry Pan/i posiada (we własnej ocenie): *
Required
19. Czy występują u Pana/i oznaki fotostarzenia, jeśli tak to proszę zaznaczyć jakie:
20. Jak wygląda Pana/i codzienna pielęgnacja skóry, proszę zaznaczyć: *
Required
21. Jak wygląda Pana/i codzienne mycie skóry, proszę zaznaczyć: *
Required
22. Czy stosuje Pan/i peelingi do skóry? (Jeśli "Nie" proszę przejść do pytania nr 31) *
23. Gdzie stosuje Pan/i peeling?
24. Jakiego preparatu do peelingu w warunkach domowych Pan/i używa, proszę wpisać:
25. Jak często stosuje Pan/i dany peeling, proszę zaznaczyć/wpisać :
26. W trakcie jakiej pory roku wykonywał/a Pan/i peeling?
27. Czy Pana/i zdaniem wygląd wizualny skóry przed i po peelingu ulegał zmianie?
28.Jeśli Pana/i zdaniem kondycja skóry po peelingu uległa poprawie to proszę zaznaczyć zaobserwowane zmiany:
29. Czy stwierdził/a Pan/i jakieś objawy subiektywne po zastosowanym peelingu? (Czy wystąpiło łuszczenie się skóry, jeśli tak to jak długo po peelingu trwało, po jakim czasie od zastosowania peelingu pojawiło się?Czy wystąpiło zaczerwienienie skóry, jeśli tak to po jakim czasie od zabiegu, jak długo się utrzymywało? Inne oznaki?)
30. Jaką Pan/i odczuwał/a satysfakcję po wykonanym zabiegu peelingu/poprawę estety- ki twarzy – proszę zaznaczyć od 0 – 10
Clear selection
31. Czy w Pana/i odczuciu własnym zasadne jest kontynuować peelingi skóry twarzy?
Clear selection
32. Czy kiedykolwiek stosował Pan/i inne zabiegi z zakresu medycyny estetycznej?
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms