Whistle Blowing System

Preview mode

Published

Copy responder link

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Whistle Blowing System

This report will be treated as confidential / Laporan ini akan kami jaga kerahasiaannya.

Your Name / Nama Anda *

Your identification will be treated as confidential / Identitas Anda akan menjadi rahasia.

Name of the person or party that you would like to report / Nama orang atau pihak yang ingin Anda laporkan. *

Date of violation take place / Tanggal terjadinya pelanggaran. *

YYYY

Place where the violation occurred / Tempat terjadinya pelanggaran. *

What violation that you want to report? / Pelanggaran apa yang ingin Anda laporkan? *

Corruption / Korupsi

Harassment / Pelecehan

Extortion / Pemerasan

Bribery / Penyogokan

Embezzlement / Penggelapan

Drugs, Narcotics and Alcohol / Narkoba dan Alkohol

Destruction of goods / Pengerusakan

Conflict of interest / Konflik kepentingan

Forbidden organization / Organisasi terlarang

Procurement fraud / Kecurangan dalam pengadaan

Safety and health issues / Keselamatan dan kesehatan

Required

Description of violation / Deskripsi kejadian pelanggaran. *

Please give a complete description on how the violations take event / Silahkan ceritakan kejadian menurut sudut pandang Anda selengkapnya

Proof of violation / Bukti terjadinya pelanggaran. *

Please upload (up to 5) photos, documents or other proof to support your report / Silahkan unggah (maksimal 5) foto, dokumen atau lainnya sebagai bukti laporan Anda.

Add file

Required

I hereby declare that this report is true / Dengan ini saya menyampaikan bahwa laporan yang saya laporkan ini benar adanya *

Yes / Ya

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of PT ARKADIA SINERGI INDONESIA.

Does this form look suspicious? Report

Forms