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Encontro Estadual de Mulheres Negras Comissão de Mulheres Negras do Interior 31/08 a 01 e 02/09 - Sindicato dos Petroleiros de Campinas/SP
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Ficha de Inscrição
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Nome Completo
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Nome social
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RG
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CPF
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Nacionalidade
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Nível de escolaridade
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Participa de algum movimento social?
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Se sim, qual?
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E-mail pessoal
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Endereço
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Cidade
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Raça/Cor
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Tipo Sanguíneo
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Precisa de Alojamento?
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Informe a idade dos interessados no Alojamento
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Precisa de hospedagem solidária?
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Por favor, informe a data de chegada ao encontro:
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Você precisa que seja fornecido alimentação?
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Tem restrição alimentar?
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Se sim, qual a restrição?
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Tem dificuldade para locomoção?
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Tem doença crônica?
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Toma medicação controlada?
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É alérgica a alguma medicação? Qual?
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Tem necessidade de cuidados especiais
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Possui algum tipo de deficiência? Especifique qual.
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Tem algum convênio médico? Qual?
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É gestante? Tempo de gestação
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Tem filhos?
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Estarão presentes?
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Teremos grupo de tarefas para melhor organização do encontro. Indique um grupo no qual pode contribuir:
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Conta para depósito da inscrição até 27/08 as 23:59h: Valor R$30,00 - Banco do Brasil agência: 6937-x Conta POUPANÇA: 11593-2. M.L.Q. Castro, Priscila F.S.
Para quem quiser hospedar-se em hostel ou hotel temos as seguintes indicações:
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É gestante? Tempo de gestação
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Teremos grupo de tarefas para melhor organização do encontro. Indique um grupo no qual pode contribuir:
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