JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ข้อมูลผู้เรียนคนพิการขั้นพื้นฐาน กศน.อำเภอหัวไทร ปีการศึกษา ๒๕๕๖
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
กำลังศึกษาระดับ
*
ประถม
มัธยมต้น
มัธยมปลาย
Other:
คำนำหน้านาม
*
นาย
นาง
นางสาว
อื่นๆ
Required
ชื่อ
*
Your answer
สกุล
*
Your answer
ศาสนา
พุทธ
อิสลาม
คริสต์
Other:
Clear selection
วัน เดือน ปีเกิด
*
MM
/
DD
/
YYYY
อายุ
*
ปี
Your answer
เลขที่บัตรประชาชน/บัตรประจำตัวคนพิการ
*
Your answer
ประเภทความพิการ
*
บกพร่องทางการเห็น
บกพร่องทางการได้ยิน
บกพร่องทางสติปัญญา
บกพร่องทางร่างกาย
บกพร่องทางการเรียนรู้
Other:
โรคประจำตัว
Your answer
ผู้ปกครอง/ผู้ดูแล
*
Your answer
โทรศัพท์ติดต่อได้
Your answer
ที่อยู่ปัจจุบัน
*
บ้านเลขที่
Your answer
หมู่ที่
*
หมู่ที่ 1
หมู่ที่ 2
หมู่ที่ 3
หมู่ที่ 4
หมู่ที่ 5
หมู่ที่ 6
หมู่ที่ 7
หมู่ที่ 8
หมู่ที่ 9
หมู่ที่ 10
หมู่ที่ 11
Required
ตำบล
*
เกาะเพชร
เขาพังไกร
ควนชะลิก
ท่าซอม
ทรายขาว
บางนบ
บ้านราม
รามแก้ว
หน้าสตน
หัวไทร
แหลม
Other:
อำเภอ
*
หัวไทร
Other:
จังหวัด
*
นครศรีธรรมราช
Other:
การศึกษาขั้นสูงสุด
Your answer
ความต้องการการเรียนรู้(เพิ่มเติม)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
