Request edit access
Form Kesediaan Menjadi Orang Tua Asuh Yatim Palestina
Form Pendaftaran Program Orang Tua Asuh Yatim Palestina
Nama Lengkap *
Isi dengan nama lengkap anda
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Lengkap *
Your answer
Kota/Kabupaten *
Your answer
Propinsi *
Nomor Telepon Rumah/Kantor
Your answer
Nomor HP
Your answer
Nomor WhatsApp
Your answer
Email
Your answer
Bertindak Atas Nama... *
Dengan ini menyatakan kesungguhan saya untuk menjadi Orang Tua Asuh Yatim Palestina dengan penjelasan sebagai berikut:
Nominal donasi yang ditunaikan/anak *
Paket donasi orang tua asuh Palestina
Jika anda memilih paket donasi Rp 600.000/anak , berapa bulan program orang tua asuh Palestina yang akan anda laksanakan
minimal 4 (empat) bulan
Your answer
Jika anda memilih paket donasi yang bukan Rp 600.000/anak, Berapa nominal donasi yang akan anda berikan per anak
Your answer
Jika anda memilih paket donasi yang bukan Rp 600.000/anak, Berapa bulan program orang tua asuh Palestina yang akan anda laksanakan
Your answer
Jumlah anak yatim Palestina yang akan didanai *
(minimal 1 anak)
Your answer
Cara Pembayaran Donasi *
Bank yang akan digunakan untuk tujuan Transfer *
Teknis pemberian donasi *
Jika teknis pemberian donasinya diangsur per Bulan, tiap tanggal berapa diangsurnya
Your answer
Ketentuan Program Orang Tua Asuh Yatim Palestina
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service