Q1- Une patiente de 42 ans s’est présentée en consultation pour des œdèmes des membres inférieurs d’aggravation progressive. Elle a des antécédents de diabète diagnostiqué il y a 3 ans, d’un syndrome des ovaires polykystiques et un syndrome de côlon irritable. La biologie rapportée montre : créatininémie = 17 mg/L, albuminémie = 31 mg/l. A la bandelette urinaire il y’avait une protéinurie à 2+ sans hématurie ni leucocyturie et le rapport protéinurie/créatinurie était de 5 mg/mmol.

Laquelle des investigations suivantes serait la plus utile pour exclure tout diagnostic autre que la néphropathie diabétique ?

Q2- Une femme de 30 ans est traité pour une néphropathie lupique de classe 3 avec une activité de 10/24 et un score de chronicité de 2/12. La créatininemie était à 14,6 mg/l et le rapport protéinurie/crétinurie  (RPC) était à 0,12 mg/mmol. A 6 mois du traitement, la biologie montrait : sodium = 138 mmol/l, potassium = 4 mmol/l, urée = 0,4 g/l, créatinine = 5,5 mg/l, leucocytes = 5300/mm3, hémoglobine = 13 g/l, plaquettes = 300000/mm3, RPC : 0,03 g/mmol.

Quelle est la réponse au traitement d'induction à 6 mois ?

Q3- Un homme de 78 ans se présente aux urgences pour des frissons et une anorexie depuis 5 jours. L’examen clinique retrouve une PA = 155/95 mmHg, il n’y a pas de fièvre. A la biologie, la créatininémie sérique est à 29 mg/l (alrs qu’il y’a 3 mois elle était à 0,9 mg/dl) et la bandelette urinaire a montré 3+ sang et 2+ protéines. Un néphrologue l'a vu aux urgences et a demandé une série de tests diagnostiques. Le contrôle du lendemain matin a montré une créatinine de 32 mg/l avec une hématurie et une protéinurie persistante. Les sérologique étant toujours en attente, le patient a été envoyé pour une biopsie rénale.

Quel est le diagnostic le plus probable sur cette biopsie ?

Q4- Un patient de 55 ans a été adressé d’urgence en néphrologie par son médecin traitant devant des symptômes à type de léthargie, d’épisodes de fièvre intermittents au cours des deux derniers mois, accompagnés de courbatures généralisées avec une créatininémie à 41 mg/l. La biologie montrait également : albuminémie = 30 g/L , CRP = 72 mg/L. L'analyse des urines retrouvait une protéinurie, une hématurie et une leucocyturie sans nitrites.

Une biopsie rénale a été réalisée et les résultats sont présentés dans la figure  ci-après.

Quelle est la prochaine étape de la prise en charge ?

Q5- L’obstétricien de votre hôpital vous adresse une femme de 31 ans ayant des antécédents de néphropathie lupique en rémission complète depuis un an se présente pour une consultation prénatale. Son taux de créatinine est de 10 mg/L et sa dernière protéinurie est de 0,8 g/j. Les anticorps antiphospholipides (APL) sont négatifs.

Sur la base des données actuelles, comment conseilleriez-vous cette patiente ?