Request edit access
Запись на консультацию в Службу консультационной помощи "PRO детей"
Уважаемые родители! Предлагаем Вам online-форму записи на консультацию.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Электронный адрес *
Дата заполнения *
MM
/
DD
/
YYYY
Напишите пожалуйста Вашу фамилию, имя и отчество (или как к Вам можно обращаться) *
Ваш контактный телефон (он необходим для того, чтобы уточнить детали консультации) *
Возраст ребенка по которому необходимо получить консультацию *
Есть ли необходимость в обеспечении присмотра за ребенком во время консультации (если только консультация ОЧНАЯ) *
Причина обращения (напишите вопрос или расскажите кратко о проблеме)
В каком формате Вы желаете получить консультацию *
Характеристика вашей семьи *
Required
Вы обращаетесь в Службу консультационной помощи "PRO детей"  впервые? *
Откуда Вы узнали о Службе консультационной помощи "PRO детей? *
Дата рождения ребенка
MM
/
DD
/
YYYY
Пол ребенка
Clear selection
Ребенок
Clear selection
Согласие на обработку персональных данных                                                                                                                                 В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку, в том числе автоматическим способом, персональных данных родителей (законных представителей) несовершеннолетнего, а также самого несовершеннолетнего, родителям которого  являюсь, Консультационному центру психолого-педагогической поддержке родителей детей дошкольного возраста " Служба  консультационной помощи про детей" (далее-Центр), расположенного по адресу: 420133, г.Казань, Адоратского 8А, осуществляющему консультационную деятельность. Целью обработки персональных данных родителей (законных представителей) и данных несовершеннолетнего ребенка может быть только обеспечение деятельности центра. Центр вправе обрабатывать персональные данные моего ребенка посредством внесения их в базу данных, включая в список (реестры) и отчетные формы, на обмен (прием и передачу) персональными данными моего ребенка  с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа при условии, что их прием и обработка будет осуществляется лицом, обязанным хранить профессиональную тайну. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Центра по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо под расписку. Согласие действительно с даты заполнения заявления и до окончания взаимодействия с центром.          Кликая на "согласен (а)", я соглашаюсь на обработку персональных данных.                       *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy