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Circolo del Castellazzo A.S.D.
STRADA BASSA ANTICA 12 - PARMA
MODULO ISCRIZIONE SCUOLA TENNIS E ALTRI SPORT 2017/2018
Prepara il Certificato Medico in .pdf o .jpg, potrai allegarlo al termine della registrazione
DATI ALLIEVO
Prestare attenzione alla compilazione dell'anagrafica
COGNOME *
Your answer
NOME *
Your answer
DATA NASCITA *
MM
/
DD
/
YYYY
LUOGO NASCITA *
Your answer
CODICE FISCALE *
Your answer
RESIDENZA: VIA/PIAZZA... *
Your answer
PROVINCIA *
Your answer
CITTA' *
Your answer
TEL.
Your answer
SOCIO *
NOTE (inserire patologie, farmaci ecc.)
Your answer
e-mail *
Your answer
ATTIVITA' SPORTIVA SCELTA *
Required
Giorni/orari preferiti (saranno considerate solo le necessità strettamente legate all'orario di frequenza scolastica)
Your answer
LIVELLO DI GIOCO *
DATI GENITORE
Prestare attenzione alla compilazione dell'anagrafica
NOME *
Your answer
COGNOME *
Your answer
RESIDENZA: VIA, PIAZZA... (SE DIFFERENTE DAL FIGLIO)
Your answer
CITTA'
Your answer
PROVINCIA
Your answer
TEL. 1 *
Your answer
TEL. 2
Your answer
e-mail (tutte le comunicazioni saranno inviate per posta elettronica) *
Your answer
Allega il certificato medico al termine della registrazione (nomina il file con COGNOME E NOME) *
Autorizzazione al trattamento dei dati ai sensi del D.lgs. n. 196/2003 *
Autorizzazione all'utilizzo delle immagini (foto, video) e del nome e cognome del minore esclusivamente per la realizzazione di progetti ed attività legate alla promozione del Circolo del Castellazzo anche attraverso la divulgazione su riviste, giornali ecc. *
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