Request edit access
Wniosek aplikacyjny
Przed Tobą wniosek w konkursie tematycznym na działania z zakresu ochrony zdrowia psychicznego, organizowanym przez Instytut Przeciwdziałania Wykluczeniom.
Email *
Nazwa grupy nieformalnej/Nazwa organizacji pozarządowej *
Adres mailowy *
Numer telefonu *
Czy Twoja grupa nieformalna działa w miejscowości do 20 000 osób mieszkających?/Czy Twoja organizacja pozarządowa działa w miejscowości do 20 000 osób mieszkających *
Required
Jaka to miejscowość? Opisz ją. Podaj również liczbę osób mieszkających *
Opisz Twoją grupę nieformalną/organizację pozarządową. Podaj Wasze dotychczasowe działania, projekty, osiągnięcia, etc., ze szczególnym uwzględnieniem działań w obszarze ochrony zdrowia psychicznego. *
Podaj tytuł proponowanego działania *
Podaj okres realizacji  *
Opisz, na czym polegać będzie działanie, jak będzie przebiegała jego organizacja, kto zostanie zaangażowany w działanie i jakie będą rezultaty projektowe. *
O jaką kwotę wnioskujesz? *
Przedstaw nam kosztorys działania prezentując konkretne pozycje budżetowe. *
Skąd wiesz o konkursie? *
Czy po realizacji grantu zamierzacie współpracować z Instytutem Przeciwdziałania Wykluczeniom? *
Jeśli "TAK", to w jaki sposób? *
Oświadczam, że jest mi znany regulamin konkursowy i będzie on przeze mnie przestrzegany w przypadku otrzymania dofinansowania.
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Instytut Przeciwdziałania Wykluczeniom.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms