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キッズチャレンジキャンプⅡ申し込み
このページは標記事業の参加申込フォームです。申込される方は必要事項に記入いただき,送信を押してください。
〔参加申込について〕
・ 申込〆切:平成30年12月3日(月)17:00まで
・ 送信を押した後,申込受付の自動返信メール(申込内容のコピー)が来ます。受信可能な設定をお願いします。
・ 参加申込後,1日たっても,申込自動返信メールが来ない場合には,お手数ですが自然の家までお電話ください。
山口徳地青少年自然の家 0835-56-0112(キッズチャレンジキャンプについて,とお伝えください。)
・ 申込自動返信メールが来ない場合,参加申込の受付が完了していないこととなります。
・ 応募者多数の場合は,参加申込〆切後に抽選を行い,参加の可否について結果をお知らせいたします。
Email address *
保護者(代表者)氏名 *
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よみがな *
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参加当日の年齢 *
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先年月日 *
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性別 *
ご家族の23日昼食の希望 *
23日の昼食の希望が家族の中で統一でない場合,希望の方の名前をお書きください。
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郵便番号(○○○-○○○) *
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住所 *
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連絡をとりやすい電話番号(携帯電話など) *
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自宅電話番号
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緊急連絡用電話番号(参加者のものでも構いません)
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緊急連絡者氏名
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保護者2氏名(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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保護者2よみがな(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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保護者2性別(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
保護者2参加当日の年齢(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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保護者②生年月日(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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幼児 氏名 *
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幼児 よみがな *
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幼児 性別 *
幼児 参加当日の年齢 *
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幼児 生年月日 *
MM
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YYYY
お子様2 氏名
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お子様2 よみがな
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お子様2 性別
お子様2 参加当日の年齢
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お子様2 生年月日
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お子様3 氏名 
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お子様3 よみがな
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お子様3 性別
お子様3 参加当日の年齢
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お子様3 生年月日
MM
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通信欄(送迎の希望がありましたら,「希望あり」とお書きください。また,送迎希望場所を防府南口または徳地文化ホールのどちらかをお書きください。アレルギーなど配慮すべきことがありましたらお書きください。)
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申込後,1日たっても申込自動返信メールが届かない場合は,自然の家に連絡をお願いします。※連絡がない場合は,申込受付けができないことがあります。 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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