Obciążenia zawodowe oraz występowanie dolegliwości w obrębie kręgosłupa w grupie zawodowej budowlańców
Ankieta jest w pełni anonimowa i kieruje ją do budowlańców. Udział w badaniach jest dobrowolny i ma na celu uzyskanie danych do przygotowania pracy magisterskiej. Za rzetelne wypełnienie ankiety z góry serdecznie dziękuję.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
METRYCZKA
Wiek *
Płeć *
Masa ciała *
(w kilogramach)
Wzost *
(w centymetrach)
Wykształcenie *
CZĘŚĆ 1
Pytania dotyczące grupy zawodowej.
1. Ilość lat przepracowanych w zawodzie? *
2. Czy pracuje Pan jako murarz ? *
3. Czy dodatkowo pracuje Pan jako : *
można wybrać kilka odpowiedzi
Required
4. Liczba godzin tygodniowo przeznaczonych na pracę w budownictwie? *
5. Jakie głównie przyjmuje Pan pozycje podczas wykonywania pracy? *
(można wybrać kilka odpowiedzi)
Required
6. Czy podczas pracy w pozycji stojącej utrzymuje Pan: *
7. Czy podczas pracy w pozycji siedzącej utrzymuje Pan: *
8. Czy podczas pracy w pozycji klęczącej utrzymuje Pan: *
9. Z reguły przedmioty podnoszone w pracy przez Pana są? *
10. Czy podczas wykonywania pracy narażony jest Pan na działanie czynników szkodliwych? *
Tak
Nie
Hałas
Pyły
Wibracje
Temperatura / wilgoć
Środki toksyczne (kwasy,farby, rozpuszczalniki, kleje, itp.)
11. Czy praca wykonywana jest: *
(można wybrać kilka odpowiedzi)
Required
CZĘŚĆ 2
Odczuwane dolegliwości.
I. Odcinek szyjny kręgosłupa, głowa, kończyny górne, obszar między łopatkami.
12. Czy obecnie odczuwa Pan jakiekolwiek dolegliwości odcinka szyjnego kręgosłupa?       *
UWAGA! może to być: ból, mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki, uczucie nadmiernego           zimna lub ciepła w następujących częściach ciała: głowa, szyja, obszar między łopatkami, bark     lewy i prawy, ramię lewe i prawe, przedramię lewe i prawe, ręka lewa i prawa?
13. Czy obecnie dolegliwościom odcinka szyjnego kręgosłupa dodatkowo towarzyszą?
(proszę wybrać pasujące odpowiedzi)
14. Proszę wybrać miejsca występowania dolegliwości (przykładowe: ból, mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki, nadmierne zimno bądź ciepło)
UWAGA! nie ma znaczenia rodzaj dolegliwości, WAŻNE jest miejsce występowania.
15. Rodzaj odczuwanych dolegliwości w zakreślonych powyżej częściach ciała:
ból
parestezje (mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki)
uczucie nadmiernego zimna / ciepła
uczucie przechodzącego prąu
brak dolegliwości
głowa
szyja / kark
obszar między łopatkami
bark lewy 
bark prawy 
ramię lewe
ramię prawe 
przedramię lewe
przedramię prawe
ręka lewa 
ręka praw
Clear selection
16. Kiedy wystąpiły PIERWSZE epizody dolegliwości w wyżej zaznaczonych miejscach?
w tym roku
1 - 3 lat temu
4 - 5 lat temu 
6 - 8 lat temu
> 8 lat temu
nigdy
głowa
szyja / kark
obszar między łopatkami
bark lewy 
bark prawy 
ramię lewe
ramię prawe 
przedramię lewe
przedramię prawe
ręka lewa 
ręka praw
Clear selection
17. Czy objawy występują obecnie i od jak dawna?
tak, do 7 dni
tak, od 7 dni do 7 tygodni
powyżej 7 tygodni
 nie występują obecnie
głowa
szyja / kark
obszar między łopatkami
bark lewy 
bark prawy 
ramię lewe
ramię prawe 
przedramię lewe
przedramię prawe
ręka lewa 
ręka praw
Clear selection
18. Proszę zaznaczyć średni poziom odczuwanych obecnie dolegliwości części ciała zaznaczonych powyżej ?
brak dolegliwości
maksymalne natężenie dolegliwości
Clear selection
19. Ilość epizodów dolegliwości, które pojawiły się od momentu rozpoczęcia pracy w zawodzie budowlańca?
II Odcinek piersiowy kręgosłupa, obszar między łopatkami, mostek, obszar żeber.
20. Czy obecnie odczuwa Pan jakiekolwiek dolegliwości piersiowego odcinka kręgosłupa? *
UWAGA! Może to być: ból, mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki, uczucie nadmiernego zimna lub ciepła w następujących częściach ciała: odcinek piersiowy kręgosłupa, obszar miedzy łopatkami, łopatka lewa i prawa, mostek i jego okolice, obszar wzdłuż żeber (klatka piersiowa) po lewej i prawej stronie.
21. Proszę wybrać miejsca występowania dolegliwości (przykładowe: ból, mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki, nadmierne zimno bądź ciepło)
UWAGA! nie ma znaczenia rodzaj dolegliwości, ważne jest natomiast miejsce występowania.
22. Rodzaj odczuwanych dolegliwości w zakreślonych powyżej częściach ciała:
ból
parestezje (mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki)
uczucie nadmiernego zimna / ciepła
uczucie przechodzącego prądu
brak dolegliwości
odcinek piersiowy kręgosłupa
obszar między łopatkami
łopatka lewa 
łopatka prawa
mostek i jego okolice 
obszar wzdłuż żeber po stronie lewej
obszar wzdłuż żeber po stronie prawej
klatka piersiowa w środku
Clear selection
23. Kiedy wystąpiły PIERWSZE epizody dolegliwości w wyżej zaznaczonych miejscach?
w tym roku
1 - 3 lat temu
4 - 5 lat temu
6 - 8 lat temu
> 8 lat temu
nigdy
odcinek piersiowy kręgosłupa
obszar między łopatkami
łopatka lewa 
łopatka prawa
mostek i jego okolice 
obszar wzdłuż żeber po stronie lewej
obszar wzdłuż żeber po stronie prawej
klatka piersiowa w środku
Clear selection
24. Czy objawy występują obecnie i od jak dawna?
tak, do 7 dni
tak, od 7 dni do 7 tygodni
tak, powyżej 7 tygodni
nie występują obecnie
odcinek piersiowy kręgosłupa
obszar między łopatkami
łopatka lewa 
łopatka prawa
mostek i jego okolice 
obszar wzdłuż żeber po stronie lewej
obszar wzdłuż żeber po stronie prawej
klatka piersiowa w środku
Clear selection
25. Proszę zaznaczyć średni poziom odczuwanych obecnie dolegliwości części ciała zaznaczonych powyżej?
brak dolegliwości
maksymalne natężenie dolegliwości
Clear selection
26. Ilość epizodów dolegliwości, które pojawiły się od momentu rozpoczęcia pracy w zawodzie budowlańca?
III Odcinek lędźwiowy kręgosłupa, pośladki, uda, łydki, stopy.
27. Czy obecnie odczuwa Pan jakiekolwiek dolegliwości odcinka lędźwiowego kręgosłupa? *
UWAGA! Może to być: ból, mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki, uczucie nadmiernego zimna lub ciepła w następujących częściach ciała: odcinek lędźwiowy kręgosłupa, pośladek lewy i prawy, udo lewe i prawe, łyka lewa i prawa, stopa lewa i prawa.
28. Proszę wybrać miejsca występowania dolegliwości (przykładowe: ból, mrowienie, drętwienie, igiełki, szpileczki, nadmierne zimno bądź ciepło)
29.  Rodzaj odczuwanych dolegliwości w zakreślonych powyżej częściach ciała:
ból
parestezje (mrowienie,drętwienie, igiełki, szpileczki)
uczucie nadmiernego zimna / ciepła
uczucie przechodzącego prądu
brak dolegliwości
odcinek lędźwiowy kręgosłupa
pośladek lewy
pośladek prawy
udo lewe
udo prawe
łydka lewa
łydka prawa
stopa lewa
stopa prawa
Clear selection
30. Kiedy wystąpiły PIERWSZE epizody dolegliwości w wyżej zaznaczonych miejscach?
w tym roku
1 - 3 lat temu
4 - 5 lat temu
6 - 8 lat temu
powyżej 8 lat temu
nigdy
odcinek lędźwiowy kręgosłupa
pośladek lewy
pośladek prawy
udo lewe
udo prawe
łydka lewa
łydka prawa
stopa lewa
stopa prawa
Clear selection
31. Czy objawy występują obecnie i od jak dawna?
tak, do 7 dni
tak, od 7 dni do 7 tygodni
tak, powyżej 7 tygodni
nie występują obecnie
odcinek lędźwiowy kręgosłupa
pośladek lewy
pośladek prawy
udo lewe
udo prawe
łydka lewa
łydka prawa
stopa lewa
stopa prawa
Clear selection
32. Proszę zaznaczyć średni poziom odczuwanych obecnie dolegliwości części ciała zaznaczonych powyżej?
brak dolegliwości
maksymalne natężenie dolegliwości
Clear selection
33. Ilość epizodów dolegliwości, które pojawiły się od momentu rozpoczęcia pracy w zawodzie budowlańca?
Dziękuję za wypełnienie ankiety :)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report