Request edit access
強度行動障害支援者養成研修申込フォーム
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
受講するコースをお選びください *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
氏名 *
電話番号(演習当日に連絡のつきやすい連絡先) *
住所 〒 *
ご住所はテキストの発送、資格証登録手続きに使用します。
会社ご住所ですと資格証登録が行えません。ご確認お願いします。
受講希望講座 *
※基礎研修修了済みでない方は実践研修のみの参加が出来ません。
※受講料にはテキスト代、消費税込みとなります。
基礎研修実施日の15:30-16:30で、車いす無料体験講習会を追加で行います。参加されますか?(不参加でも資格はとれます) *
【その他のご確認事項について】 *
必ず、下記<注意事項>をご確認の上、ご受講ください
Required
所属団体名※こちらの回答は任意での記載となります。
<注意事項>
【受講料のお支払い】
お申し込み後、メール( tsukitokazeto@yahoo.co.jp ) にてお振込み先をご案内いたします。
※稀にメールが迷惑メールの設定でメールが届かない場合があります。
 お手数おかけしますが
 申し込みフォーム回答後すみやかに  tsukitokazeto@yahoo.co.jpを受信できるように設定を変更頂けますと        幸いです。
★ご入金確認後にテキストを発注~郵送させていただきますので、メールの確認後は、速やかにお振込みをお願いいたします。
※なお、配送トラブル等により、万が一、当日までにテキストが届かなかった場合もキャンセルはできませんのでご注意ください。


【日程】*お申込み後にメールにてカリキュラムをお送りします。
・5~6月コース
  令和6年5月10日(金)〜5月21日(火)基礎講義
  令和6年5月27日(月)〜6月11日(火)実践講義 
・8~9月コース
  令和6年8月9日(金)〜8月20日(火)基礎講義
  令和6年8月26日(月)〜9月10日(火)実践講義 
※オンラインでの開催(上記の期間にて講義の動画を公開いたします。公開日前日までに動画URLをメールアドレスにお送りいたします。)

講義動画ごとに400字程度の講義動画感想レポートの提出をお願いいたします。(Wordファイル、もしくはメールにて下記アドレスへ送付お願いいたします。)
動画視聴されたかの確認の為レポートの提出をお願いしております。原則フィードバック等は行いませんのでご了承ください。
レポート提出先メールアドレス:tsukitokazeto@yahoo.co.jp
・5~6月コース
  令和6年 5月26日 (日) 9:00~15:30  基礎演習
  令和6年 6月16日 (日) 9:00~18:30 実践演習
・8~9月コース
  令和6年 8月25日 (日) 9:00~15:30  基礎演習
  令和6年 9月15日 (日) 9:00~18:30 実践演習
演習の会場は、両日とも『アートスペースIPPO』(尼崎市御園2-14-12)となります。
※駐車場の確保はありません。お車でお越しの方はお近くのコインパーキングに停めてお越しください。各演習ごとに昼休憩1時間設けております。


【その他】
・参加者が最少催行人員(6名)に満たない場合、当講座は中止、又は延期になる場合がございますのでご了承ください。
・補講や返金の対応は原則致しませんのでご了承ください。
・会場の都合上、使用するイスが丸椅子になります。腰痛など事情がある場合は背もたれ付きの椅子を用意いたします。ご希望の際はtsukitokazeto@yahoo.co.jpまでご連絡ください。
・オンライン動画公開期間・会場での開催ともに、講義のスケジュールは多少前後することがあるのでご了承ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy