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11月22日大東駿介さんトークショー益田市
本フォームは「大東駿介さんトークショー＠益田市」の参加申込を受け付ける専用フォームです。
・こちらの申込フォームに必要事項を入力の上お申し込みください。
・申し込み期限：11月10日(月)17:00まで
※応募者多数の場合は、抽選となりますので予めご了承ください。
　当選者には11月14日(金)17:00までに当選メールにてご連絡いたします。
※落選の方へのメールはございません。また抽選に関するお問い合わせにはお答えできませんので、予めご了承下さい。
・１件のお申込みにつき、4名までご登録いただけます。
【開催概要】
日時：令和７年11月22日(土)開演15:00～(開場14:00)
開場：ふれあいホールみと　多目的ホール
入場：無料　定員：400名
※必ず事前申し込みが必要です。
主催：一般社団法人益田市観光協会　共催：益田市、益田市教育委員会
後援：島根県、公益社団法人島根県観光連盟、萩・石見空港利用拡大促進協議会
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Q1.参加人数 *
Q1.代表者氏名 *
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代表者氏名(ふりがな) *
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Q2.同伴者①氏名
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年代
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Q3.同伴者②氏名
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Q4.同伴者③氏名
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Q5.代表者電話番号（連絡がとれる番号を記入) *
Q6.代表者お住まい住所 *
Q7.益田市が柴犬発祥の地ということをご存じでしたか？
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Q8.トークショーの中で、大東駿介さんに聞いてみたいことやお話ししてほしいことがあれば教えてください。
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