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みやざきSDGsプラットフォーム活動登録メンバー申請書


みやざきSDGsプラットフォーム
活動登録メンバー募集・申請フォーム

「一人の活動を、地域の力へ。SDGsの実践者ネットワークに参加しませんか。」

みやざきSDGsプラットフォームは、企業・団体・行政・教育機関・NPO・市民が連携しながら、宮崎県におけるSDGs(持続可能な開発目標)の推進を図ることを目的として活動しています。

私たちは、「誰一人取り残さない」というSDGsの理念のもと、多様な主体が対話し、学び合い、協働しながら、持続可能な地域社会の実現を目指しています。

活動登録メンバー制度は、県内外でSDGsに関連する活動や地域課題解決に取り組む企業・団体・個人の皆さまとネットワークを形成し、相互の活動を可視化するとともに、新たな連携や共創を生み出すことを目的としています。

登録いただいた団体・企業・個人の情報は、審査・承認後、みやざきSDGsプラットフォームのホームページ等で紹介させていただく場合があります。

【活動登録メンバーになると】

・みやざきSDGsプラットフォームの活動情報を受け取ることができます
・フォーラム、勉強会、交流会等の案内を受け取ることができます
・活動内容をホームページ等で紹介することができます
・会員や関係団体との交流・連携機会を得ることができます
・分科会やプロジェクトへの参加機会があります
・SDGsに関する情報発信や取組事例の共有ができます

【登録対象】

次のいずれかに該当する企業・団体・個人

・宮崎県内でSDGsに資する活動を行っている方
・宮崎県と関わりを持ちながらSDGsに取り組んでいる方
・地域課題の解決や持続可能な地域づくりに取り組んでいる方
・みやざきSDGsプラットフォームの理念に賛同し、協働する意思のある方

【登録の流れ】

① 本フォームより申請
 ↓
② 事務局による内容確認
 ↓
③ 幹事会による審査・承認
 ↓
④ 登録完了通知
 ↓
⑤ ホームページへの掲載

※審査結果については、登録メールアドレスへご連絡いたします。
※申請内容によっては、追加資料の提出をお願いする場合があります。

【個人情報の取扱いについて】

ご記入いただいた個人情報は、活動登録メンバーの審査・登録・連絡及びみやざきSDGsプラットフォームの運営目的のみに使用します。
本人の同意なく第三者へ提供することはありません。ただし、法令に基づく場合を除きます。

【反社会的勢力の排除について】

申請者は、暴力団その他反社会的勢力との関係を有していないことを表明し、誓約していただきます。

【お問い合わせ先】

みやざきSDGsプラットフォーム事務局

〒880-0915
宮崎県宮崎市恒久南3丁目3-2 恒久ビル2階
TEL     :0985-50-3665
E-mail:sdgsmiyazaki@gmail.com
ホームページ:https://www.miyazakisdgs.info

※お問い合わせの際は、「活動登録メンバー申請について」とご記載ください。

皆さまのご登録を心よりお待ちしております。
共に学び、共に対話し、共に行動しながら、宮崎の持続可能な未来を創っていきましょう。
【申請者情報】  
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【申請者情報】1.団体名・企業名・個人名(必須)
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2.代表者氏名(必須)
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3.団体区分(必須)
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企業
NPO法人
一般社団法人・財団法人
学校・教育機関
行政機関
任意団体
個人
Other:
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3-1.団体区分(その他記述)
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4.〒郵便番号(必須)
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5.所在地(郵送する住所)(必須)
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6.電話番号(必須)
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7.メールアドレス(必須)
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8.ホームページ URL(任意)
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9.SNSアカウント(任意)
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10.担当者情報(代表者と異なる場合)
氏名・部署・役職・電話番号・メールアドレス
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【団体概要】11.設立年月日
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12.構成員数 名
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13.事業概要(300字以内)(必須)
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14.団体理念・活動目的(必須)
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【SDGs活動内容】15.取り組んでいるSDGsも目標(複数選択可)
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1.貧困をなくそう
2.飢餓をゼロに
3.すべての人に健康と福祉を
4.質の高い教育をみんなに
5.ジェンダー平等を実現しよう
6.安全な水とトイレを世界中に
7.エネルギーをみんなにそしてクリーンに
8.働きがいも経済成長も
9.産業と技術革新の基盤をつうろう
10.人や国の不平等をなくそう
11.住み続けられるまちづくりを
12.つくる責任つかう責任
13.気候変動に具体的な対策を
14.海の豊かさを守ろう
15.陸の豊かさも守ろう
16.平和と公正をすべての人に
17.パートナーシップで目標を達成しよう
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16.SDGsに関する具体的な取り組み内容(500字以内)(必須)
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17.取り組みによる成果・効果(300字以内)(任意)
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18. 今後取り組みたいSDGs活動(300字以内)(任意)
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19.みやざきSDGsプラットフォームに期待すること(任意)
Question Type
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会員交流
情報発信
セミナー・勉強会
協働プロジェクト
SDGs表彰制度
行政との連携
教育機関との連携
その他
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19-2.宮崎SDGsプラットフォームに期待すること(その他記述)
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【活動情報の公開について】20.ホームページへの掲載希望(必須)
注:活動登録メンバー名(団体・個人名)は、当プラットフォームのホームページ(活動登録メンバーのリスト欄)に記載されます。
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団体情報・活動内容とも掲載可
団体名+ホームページリンク掲載可
掲載を希望しない
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21.掲載用紹介文(200字以内)(必須)
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22.ロゴデータの提供
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提供可能
提供不可
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23.活動写真提供
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提供可能
現在準備中
掲載不可
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【連携・参画意向】24.参加希望分野(複数選択可)
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環境
教育
福祉
地域づくり
産業振興
農林水産業
若者支援
ジェンダー平等
多文化共生
防災
脱炭素
DX・イノベーション
その他
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24ー2.参加希望分野(その他記述)
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25.分科会やプロジェクトへの参加意向
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積極的に参加したい
内容によって参加したい
情報のみ受け取りたい
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【誓約事項】私は、みやざきSDGsプラットフォーム活動登録メンバー登録要件を理解し、以下について誓約致します。
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SDGsの理念に沿った活動を行います。
公序良俗に反する活動は行いません。
宗教・政治活動を主目的としません。
暴力団等反社会勢力との関係はありません。
登録情報に虚偽はありません。
活動報告や情報発信に協力します。
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申請日:  年  月  日
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署名:団体名・代表者名
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【申請者情報】  
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2.代表者氏名(必須)
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3.団体区分(必須)
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3-1.団体区分(その他記述)
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4.〒郵便番号(必須)
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5.所在地(郵送する住所)(必須)
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6.電話番号(必須)
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7.メールアドレス(必須)
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8.ホームページ URL(任意)
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9.SNSアカウント(任意)
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10.担当者情報(代表者と異なる場合)
氏名・部署・役職・電話番号・メールアドレス
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【団体概要】11.設立年月日
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12.構成員数 名
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13.事業概要(300字以内)(必須)
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14.団体理念・活動目的(必須)
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【SDGs活動内容】15.取り組んでいるSDGsも目標(複数選択可)
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16.SDGsに関する具体的な取り組み内容(500字以内)(必須)
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17.取り組みによる成果・効果(300字以内)(任意)
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18. 今後取り組みたいSDGs活動(300字以内)(任意)
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19.みやざきSDGsプラットフォームに期待すること(任意)
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19-2.宮崎SDGsプラットフォームに期待すること(その他記述)
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【活動情報の公開について】20.ホームページへの掲載希望(必須)
注:活動登録メンバー名(団体・個人名)は、当プラットフォームのホームページ(活動登録メンバーのリスト欄)に記載されます。
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21.掲載用紹介文(200字以内)(必須)
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22.ロゴデータの提供
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23.活動写真提供
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【連携・参画意向】24.参加希望分野(複数選択可)
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24ー2.参加希望分野(その他記述)
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25.分科会やプロジェクトへの参加意向
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【誓約事項】私は、みやざきSDGsプラットフォーム活動登録メンバー登録要件を理解し、以下について誓約致します。
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申請日:  年  月  日
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署名:団体名・代表者名
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