Dotazník sociálních služeb

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Vážení spoluobčané, město Veltrusy připravuje plán rozvoje sociálních služeb.
Prosíme vás o aktivní spolupráci vyplněním následujícího dotazníku.
Děkujeme za váš čas.

Pohlaví

žena

muž

Clear selection

Věk

do 49 let

50–59

60–69

70–79

80 a více

Clear selection

O které služby byste měli zájem?

pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu, hygienický servis

rozvoz obědů, donáška jídla

pomoc v domácnosti (například úklid, mytí oken, praní prádla)

zajištění nákupů nebo asistenční nákupy v doprovodu

donášková služba z knihovny

doprovod k lékaři, na úřady, ke kadeřnici, na pedikúru, atd.

vyzvednutí léků u lékaře

doprovod do společnosti (kino, divadlo...), na procházky

pomoc při výběru a obstarání zdravotních pomůcek

pomoc a poradenství v oblasti práva, pojišťovnictví, internetu, e-mailu

Další služby, které byste uvítali:

Jakou částku byste byli ochotni měsíčně za sociální služby platit?

do 200 Kč

do 500 Kč

do 1.000 Kč

do 1.500 Kč

do 2.000 Kč

do 3.000 Kč

více

Clear selection

Byla vám přiznána invalidita?

ano, 1. stupeň

ano, 2. stupeň

ano, 3. stupeň

Clear selection

Jak často byste službu využívali?

denně

2–3x v týdnu

1x týdně

2–3x v měsíci

o víkendu

v pracovní dny

jinak

Clear selection

Pokud jste zvolili jinak, napiště prosím jak:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms