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アートスペース利用 企画概要記入フォーム 
WACCA池袋アートスペースをご利用希望の際はこちらのフォームにてご希望企画概要を記入ください
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主催者/団体名 *
主催者/団体名(フリガナ)
 *
所在地 *
代表者氏名 *
担当者(役職・氏名) *
連絡先(メール) *
連絡先(電話)
主催者/団体のHPやSNSアカウント *
これまでの活動略歴 *
過去実施企画の参考URL *
WACCAアートスペースでの検討企画タイトル(仮のものでも結構です） *
WACCAアートスペースでの企画用要約(※本要約欄は、企画実施時の告知文章等に代えさせて頂きます。) *
企画の実施希望に至った経緯 
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実施計画 (実施までの大まかなスケジュール案) 
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出展・出演作家及び、共催・協力者情報※必ず内諾を得たうえでご申請下さい。

氏名/ アーティスト名

 *

ジャンル/ 表現手段

 *
作家・協力者の略歴もしくは参考URL *

共催・協力者/団体

共催・協力者/団体(フリガナ)

共催・協力者/団体 所在地

共催・協力者/団体 代表者・担当者氏名
共催・協力者/団体　連絡先(メール)
共催・協力者/団体　連絡先(電話)

共催・協力者/団体のHPやSNSアカウント等

WACCA池袋アートスペースを知ったきっかけ

 *

WACCA池袋のアートスペースの利用希望に至った理由

 *
予定している持ち込み備品及び什器 

注意事項 (下記確認の上、レ点チェック)

 *
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