JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Commande - affiches des initiatives citoyennes par province
Remarque : les affiches A3 pour le Hainaut, Bruxelles et Namur sont épuisées. Il n'y a pas d'affiches en format A4.
A3 = 2 feuilles "normales" et A2 = 4 feuilles normales
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
*
Précisez le nombre, la province et le format (A2 ou A3)
Your answer
Vous souhaitez...
*
Distribuer/afficher ces affiches dans votre commune
Afficher cette affiche chez vous ou sur votre lieu de travail
Other:
Required
Comment souhaitez-vous recevoir ces affiches ?
*
Je peux venir les chercher aux bureaux du RCR à Namur
par envoi postal
Other:
Required
Coordonnées
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Eventuellement : nom de l'organisation
Your answer
Rue
Your answer
Numéro
Your answer
Code postal
Your answer
Ville
Your answer
Province
Your answer
Numéro de téléphone
Your answer
Adresse mail
Your answer
Commentaires
Your answer
Souhaitez-vous être inscrit-e à la newsletter du RCR ?
oui
non
je suis déjà inscrite
Clear selection
Où avez-vous pris connaissance de nos cartes?
KissKissBankBank
Réseau idée
Alter echos
En marche
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
