Request edit access
Wywiad treningowo-żywieniowo-zdrowotny
Witam Cię serdecznie,
Mam na imię Michał, jestem Trenerem Personalnym.
Stworzyłem ankietę konsultacyjną, abym mógł Cię lepiej poznać oraz twoje cele treningowe, które wspólnie zrealizujemy.

Ankieta przeznaczona dla osób, które chcą rozpocząć współpracę treningową.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko *
Data uzupełnienia wywiadu: *
MM
/
DD
/
YYYY
Wiek *
Wzrost *
Waga ciała
Numer telefonu, abym mógł do Pana/Pani zadzwonić i umówić się na trening! *
Jaki jest Pana/Pani najważniejszy cel? *
Jaki cel chce Pan/Pani  zrealizować dodatkowo? *
Required
Ile razy tygodniowo jest Pan/Pani w stanie trenować? *
Ile czasu jest Pan/Pani w stanie poświęcić na jedną jednostkę treningową?
Clear selection
Jakie godziny treningów Panu/Pani odpowiadają?
Czy może Pan/Pani trenować także w weekendy?
Clear selection
Czy ma Pan/Pani jakieś kontuzje (lub były w ostatnim czasie), kostka, kolano, kręgosłup, staw biodrowy, staw ramienny? *
Jeśli tak, proszę opisać okoliczności powstania kontuzji oraz jej przebieg.
Czy odczuwa Pan/Pani jakiekolwiek bóle w obrębie całego ciała? *
Jeśli tak, proszę o opisać, gdzie występuje ból.
Czy ma Pan/Pani zdiagnozowane choroby przewlekłe (nadciśnienie, cholesterol, cukrzyca itd.)?  *
Jeśli tak, proszę o opisać.
Czy przebył/a Pan/Pani jakieś operacje?
Jeśli tak to jakie i kiedy się odbyły?
Czy ma Pan/Pani problemy z układem sercowonaczyniowym? *
Jeśli tak, to jakie?
Czy odczuwa Pan/Pani bóle w klatce piersiowej? *
Czy traci Pan/Pani równowagę z powodu zawrotów głowy? Czy kiedykolwiek stracił/a Pan/Pani przytomność? *
Czy ma Pan/Pani jakiekolwiek przeciwwskazania do treningu? *
Jak ocenia Pan/Pani swój ogólny stan zdrowia? *
Kiedy ostatni raz wykonywał/a Pan/Pani badania kontrolne? *
Czy ma Pan/Pani tendencje do częstych infekcji, gorączki, przeziębień? *
Czy przyjmuje Pan/Pani jakieś leki na stałe? *
Jeśli tak, to jakie?
Jakie jest Pana/Pani samopoczucie na co dzień w skali od 1-5. *
Czy ma Pan/Pani problemy ze snem? *
Ile godzin w ciągu doby poświęca Pan/Pani  przeciętnie na sen? *
Jaki ma Pan/Pani rodzaj pracy? *
Jakie zajęcia wykonuje Pan/Pani na codzień?
Czy ma Pan/Pani  stresujący tryb życia? *
Czy występuje u Pana/Pani  zmęczenie w ciągu dnia? *

Czy uprawiał Pan/Pani dotychczas jakiekolwiek dyscypliny sportowe?

 *
Jeśli tak, to jakie i jak długo?
Czy trenuje Pan/Pani na siłowni? *
Jeśli tak, to jak długo?
Ile razy w ciągu tygodnia uczęszcza Pan/Pani na regularne treningi oraz jak długo one trwają? (np. 2 x w tygodniu po godzinie)

Znajomość ćwiczeń na siłowni w skali 1-10. 

 *
Czy współpracował/a Pan/Pani z trenerem/fizjoterapeuta? *
Jeśli tak, to jak długo?
Czy stosował/a Pan/Pani jakieś diety? *
Jeśli tak, opisz jak wyglądała
Ile posiłków dziennie Pan/Pani spożywa?  (posiłek: np. kanapka z wędliną i warzywami) *
Czy spożywa Pan/Pani posiłki o regularnych godzinach? *
3. Jak często podjada Pan/Pani , między posiłkami? *
Jaką żywność spożywa Pan/Pani  między posiłkami najczęściej ?
Clear selection
Ile godzin przed snem spożywa Pan/Pani  ostatni posiłek? *
Jak często zamawia Pan/Pani posiłki na wynos np. w barach, restauracjach, kawiarniach? *
Jak często spożywa Pan/Pani żywność typu Fast-Food?  (np. pizza, kebab, hot-dog, hamburger, frytki, itp.) *
Na jakim tłuszczu smażone są najczęściej potrawy, które Pan/Pani spożywa?
Clear selection
Czy zwraca Pan/Pani  uwagę na wartość odżywczą kupowanych produktów (etykiety na opakowaniu)? *
Czy spożywa Pan/Pani ryby? *
Ile litrów płynów wypija Pan/Pani  w ciągu dnia?
Clear selection
Jakie płyny wypija Pan/Pani  najczęściej? *
Czy słodzi Pan/Pani napoje (kawę, herbatę itp.) *
Czy dodaje Pan/Pani  sól do potraw?
Clear selection
Czy stosuje Pan/Pani  suplementacje? *
Jeśli tak to jaką?
Skąd dowiedział/a się Pan/Pani o mnie? *
Polecenie/Facebook/Instagram/Google/itp.
Podsumowanie *
Proszę o dokładne sprecyzowanie swojego celu oraz jaki efekt końcowy chce Pan/Pani zrealizować współpracując ze mną.
Którą formą współpracy jest Pan/Pani zainteresowana? *
Każdy Pakiet treningowy poprzedzony jest treningiem wprowadzającym (150zł).
Jaka lokalizacja wspólnych treningów Panu/Pani odpowiada? *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Metamorfoza z trenerem, w celu przeprowadzenia niniejszej ankiety zdrowotnej, zgodnie z informacją o przetwarzaniu danych osobowych.  *
Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do wypełnienia ankiety.
Administratorem danych jest firma Metamorfoza z trenerem Michał Dudek, 733202291. 
Dane przetwarzane są w celu przeprowadzenia ankiety zdrowotnej i opracowania planu treningowego. Masz prawo do usunięcia, ograniczenia przetwarzania, cofnięcia zgody w każdym momencie
Dziękuję za wypełnienie wywiadu!
Wkrótce skontaktuję się z Panem/Panią
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms