Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ANKIETA BADAWCZA NA TEMAT ZJAWISKA PRZEMOCY DOMOWEJ
Szanowni Mieszkańcy Gminy Uście Gorlickie,
Zwracamy się do Państwa z prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, która pomoże w opracowaniu diagnozy zjawiska przemocy domowej na terenie Gminy Uście Gorlickiej.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Płeć
*
Kobieta
Mężczyzna
Wiek
*
< 25
25 - 44
45-60
> 60
Wykształcenie
*
Podstawowe
Zawodowe
Średnie
Wyższe
Sytuacja zawodowa
*
Uczeń/student
Pracujący
Emeryt/rencista
Bezrobotny
Stan cywilny
*
Wolny
Związek nieformalny
Związek małżeński
Rozwiedziona/rozwiedziony
Wdowa/wdowiec
Czy posiadasz dzieci?
*
Tak
Nie
Jak oceniasz swoją sytuację materialną?
*
Bardzo dobra
Dobra
Przeciętna
Zła
Jak oceniasz relacje w domu?
*
Bardzo dobrze
Dobrze
Przeciętnie
Źle
Bardzo źle
Czy byłaś/eś świadkiem przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Kto jest odpowiedzialny za przemoc domową?
*
Ofiara
Sprawca
Ofiara i sprawca
Nie wiem
Czy każda przemoc jest przestępstwem?
*
Tak
Nie
Nie wiem
Czy Pani/a zdaniem w naszej gminie występuje zjawisko przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Nie wiem
Jaka forma przemocy domowej najczęściej występuje w rodzinach?
*
Fizyczna
Psychiczna
Ekonomiczna
Seksualna
Inna, w tym przemoc za pomocą środków komunikacji elektronicznej
Kto najczęściej jest ofiarą przemocy domowej?
*
Kobieta
Mężczyzna
Dziecko
Osoba niepełnosprawna
Osoba starsza
Czy kiedykolwiek doznałaś/eś przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Na pomoc jakich instytucji może liczyć ofiara przemocy domowej?
*
Policji
Ośrodka Pomocy Społecznej
Szkoły
Kościoła
Ośrodka Zdrowia
Sądu
Gminnej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
Required
Czy słyszałaś/eś o formularzu "Niebieska Karta" sporządzanym w przypadku wystąpienia przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Czy uważasz, że przemoc domowa to sprawa prywatna, nikt nie powinien się wtrącać?
*
Tak
Nie
Czy wprowadzone środki zapobiegawcze w postaci: nakazu tymczasowego opuszczenia zajmowanego wspólnie z osobą pokrzywdzoną lokalu / zakazu zbliżania się do osoby pokrzywdzonej, uważasz za skuteczną walkę ze zjawiskiem przemocy domowej i osobami podejrzanymi o stosowanie przemocy?
*
Tak
Nie
Nie wiem
Płeć
*
Kobieta
Mężczyzna
Wiek
*
< 25
25 - 44
45-60
> 60
Wykształcenie
*
Podstawowe
Zawodowe
Średnie
Wyższe
Sytuacja zawodowa
*
Uczeń/student
Pracujący
Emeryt/rencista
Bezrobotny
Stan cywilny
*
Wolny
Związek nieformalny
Związek małżeński
Rozwiedziona/rozwiedziony
Wdowa/wdowiec
Czy posiadasz dzieci?
*
Tak
Nie
Jak oceniasz swoją sytuację materialną?
*
Bardzo dobra
Dobra
Przeciętna
Zła
Jak oceniasz relacje w domu?
*
Bardzo dobrze
Dobrze
Przeciętnie
Źle
Bardzo źle
Czy byłaś/eś świadkiem przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Kto jest odpowiedzialny za przemoc domową?
*
Ofiara
Sprawca
Ofiara i sprawca
Nie wiem
Czy każda przemoc jest przestępstwem?
*
Tak
Nie
Nie wiem
Czy Pani/a zdaniem w naszej gminie występuje zjawisko przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Nie wiem
Jaka forma przemocy domowej najczęściej występuje w rodzinach?
*
Fizyczna
Psychiczna
Ekonomiczna
Seksualna
Inna, w tym przemoc za pomocą środków komunikacji elektronicznej
Kto najczęściej jest ofiarą przemocy domowej?
*
Kobieta
Mężczyzna
Dziecko
Osoba niepełnosprawna
Osoba starsza
Czy kiedykolwiek doznałaś/eś przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Na pomoc jakich instytucji może liczyć ofiara przemocy domowej?
*
Policji
Ośrodka Pomocy Społecznej
Szkoły
Kościoła
Ośrodka Zdrowia
Sądu
Gminnej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
Required
Czy słyszałaś/eś o formularzu "Niebieska Karta" sporządzanym w przypadku wystąpienia przemocy domowej?
*
Tak
Nie
Czy uważasz, że przemoc domowa to sprawa prywatna, nikt nie powinien się wtrącać?
*
Tak
Nie
Czy wprowadzone środki zapobiegawcze w postaci: nakazu tymczasowego opuszczenia zajmowanego wspólnie z osobą pokrzywdzoną lokalu / zakazu zbliżania się do osoby pokrzywdzonej, uważasz za skuteczną walkę ze zjawiskiem przemocy domowej i osobami podejrzanymi o stosowanie przemocy?
*
Tak
Nie
Nie wiem
Submit
Page 1 of 1
Clear form
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms