Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Форма зворотнього зв'язку для консультації, отриманої в рамках проєкту «Адвокати майбутнього pro bono для медиків»
Ми сподіваємось, що проєкт зміг бути корисним для Вас!
Ми будемо вдячні за заповнення форми зворотного зв’язку.
Ваш відгук та пропозиції допоможуть нам покращити нашу діяльність в майбутньому. Заповнення форми займе не більше 5-7 хвилин.
Ми щиро вдячні всім медикам за їхню роботу під час пандемії!
Бережіть себе та своїх близьких!
З повагою
Програма «Адвокат майбутнього»
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. Ваше прізвище та ім'я (за бажанням):
Your answer
2. Ваш контактний номер телефон (за бажанням):
Your answer
3. Регіон (місто) України, в якому проживаєте:
Вінницька область
Волинська область
Дніпропетровська область
Донецька область
Житомирська область
Закарпатська область
Запорізька область
Івано-Франківська область
Київська область
м. Київ
Кіровоградська область
Львівська область
Миколаївська область
Одеська область
Полтавська область
Рівненська область
Сумська область
Тернопільська область
Харківська область
Херсонська область
Хмельницька область
Черкаська область
Чернівецька область
Чернігівська область
Clear selection
4. Оберіть, будь ласка, зі списку прізвище та ім'я адвоката, з яким Ви зв'язувались:
*
Байдуж Юлія
Бідюк Тетяна
Бухта Наталія
Василенко Ганна
Верещак Валерій
Водоп'ян Тетяна
Гладенко Олександр
Горін Олексій
Грицаєнко Олена
Гриценко Людмила
Грішин Євген
Гроза Ірина
Дзюман Станіслав
Душкова Ганна
Зайцев Олексій
Іванов Олег
Ілікчієва Катерина
Козій Андрій
Коновалова Вікторія
Круглякова Анна
Ларіонов Роман
Латиш Катерина
Лінчевський Денис
Маковій Олег
Маркочева Наталя
Марусяк Володимир
Мєлких Едуард
Миланич Андрій
Міській Оксана
Муравська Оксана
Мусевич Алла
Никифоров Дмитро
Оловятенко Олена
Петренко Ксенія
Погасій Світлана
Подкопаєва Ірина
Поливана Анастасія
Поліщук Юрій
Помазановська Альона
Решетов Віктор
Секелик Лілія
Семенюк Ольга
Сєрікова Катерина
Сінько Ольга
Слупко Олена
Соломонюк Святослав
Стадник Семен
Теперик Оксана
Теперик Олександр
Тивоненко Данило
Тимофіїв Андрій
Третьяк Ніна
Троценко Ольга
Усова Олена
Фельдман Олена
Чумаченко Святослав
Чуприна Зінаїда
Чуріна (Кінах) Яна
Шевчишин Максим
Ширант Алла
Щесюк Оксана
Other:
5. З якою темою консультації / з яким питанням Ви звернулись до адвоката(-ки)?
*
Your answer
6. Чи була надана правова консультація?
*
Так
Ні
В процесі отримання консультації
7. Якщо консультація не була надана, зазначте, будь ласка, з яких причин?
*
Your answer
8. Якщо консультація була надана, оцініть її, будь ласка, від 1 до 10, де 1 - взагалі не задоволений, 10 – консультація перевищила очікування:
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9. Прокоментуйте, будь ласка, Вашу оцінку (що саме Вам сподобалось / не сподобалось; чи виправдано Ваші очікування від консультації; як Ви оцінюєте формат та форму консультації тощо):
*
Your answer
10. Чи маєте бажання продовжити співпрацю з адвокатом?
*
Так
Ні
Ще не прийняла(-в) рішення
11. Чи порадили б Ви своїм колегам медикам звернутись до проєкту «Адвокати майбутнього pro bono для медиків» за правовою консультацією?
*
Так
Ні
Ще не визначився(-лась)
11. Ваші інші коментарі, поради та конструктивна критика:
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report