Modello per la segnalazione di condotte illecite
c.d. whistleblower
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Nome e cognome del segnalante
Qualifica o posizione professionale
Qualora il segnalante rivesta la qualifica di pubblico ufficiale, l’invio della presente segnalazione non lo esonera dall’obbligo di denunciare alla competente Autorità giudiziaria i fatti penalmente rilevanti e le ipotesi di danno erariale.
Sede di servizio
Telefono / cellulare
E-mail
Data / periodo in cui si è verificato il fatto
Luogo fisico in cui si è verificato il fatto
Luogo fisico in cui si è verificato il fatto
Indicare denominazione e indirizzo della  struttura, o luogo e indirizzo se all'esterno dell'ufficio
Ritengo che le azioni od omissioni commesse o tentate siano
La segnalazione non riguarda rimostranze di carattere personale del segnalante o richieste che attengono alla disciplina del rapporto di lavoro o ai rapporti col superiore gerarchico o colleghi, per le quali occorre fare riferimento al servizio competente per il personale e al Comitato Unico di Garanzia.
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