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【ナレッジキャピタル ワークショップフェス】ミニフューチャーシティ2017 

1、保護者(代表者)の氏名
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2、メールアドレス
申込受付メール受信可能なアドレスのご記入をお願いします。携帯アドレスでお申し込みされますと、携帯の設定により、申込受付完了メールが届かないことがあります。可能な限りPCアドレスのご登録をお勧めします。 
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確認用メールアドレス
もう一度同じアドレスをご記入ください
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3、郵便番号
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4、ご住所
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5、お電話番号
お申込内容の確認で、こちらからご連絡させていただくことがございます
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6、お子様のお名前 /一人目 ①
兄弟姉妹の場合は、3名まで同時にお申し込みいただけます。ご友人同士の場合、もしくは4名以上の場合は、別途もう一度お申し込みください。
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お子様のふりがな ①
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学年 ①
お子様が好きな教科 ①(複数選択可能)
7、お子様のお名前 /二人目 ②
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お子様のふりがな ②
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学年 ②
お子様が好きな教科 ②(複数選択可能)
8、お子様のお名前 /三人目 ③
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お子様のふりがな ③
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学年 ③
お子様が好きな教科 ③(複数選択可能)
9,ミニフューチャーシティへの参加は初めてですか?
9-2,9の質問で3、を選んだ方のみ どのプログラムに参加されたかご記入ください。
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10、備考欄
7/23の市民説明会に参加できない方は理由をお書きください。また、介助を必要とされる等、伝えておきたいことがあればご記入ください。
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以下の項目をご確認の上、チェックをお願いいたします。
イベント開催中は、安全面において万全を期しておりますが、万一、参加者の体調が悪くなったり、事故等が発生した場合は、指定の緊急連絡先にご連絡いたします。またイベント中に発生したけが等により、医療機関にかかられた場合の診察、治療については保護者負担となります。ただし、イベント保険の対象となりますので、主催者までお知らせください。 イベントにおいて、子どもたちの顔表情を顔表情センサーによって撮影します。撮影された写真、動画、その他の映像、子どもたちの行動を記録したログデータについては、グランフロントの広報誌やホームページ、その他広報媒体に掲載することがあります。また、今後、同様のイベント開催時に、開催のご案内をお送りすることがございます。万一、イベントにおいて貴重品の紛失等が発生しても、責任は負いかねます。必要以上のお金や高価なものを持参しないようご協力をお願いいたします。上記に同意いただけない場合、イベントにご参加いただけません。ご了承ください。
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