ACCUEIL EXTRASCOLAIRE A ENGHIEN

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ETAT DES LIEUX - QUESTIONNAIRE DESTINE AUX PARENTS

1. Identification de la famille

1.1. Nombre d'adultes:

1.2. Les enfants:

Cochez les âges des enfants qui composent votre ménage.

Sans objet

0-3 ans

3-5ans

6-8 ans

9-11 ans

12-15 ans

16-18 ans

18+

Garçons

Filles

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1.3. Vous habitez à: *

Enghien

Petit-Enghien

Marcq

Labliau

Other:

1.4. Pour se rendre à l’école, votre/vos enfant(s) se déplace(nt):

(cochez ce qui vous concerne)

toujours

souvent

parfois

rarement

jamais

avec votre voiture (celle du ménage)

en covoiturage

à pied

à vélo

en transport en commun

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1.5. Occupation professionnelle:

Pour chaque adulte du ménage (vivant sous votre toit):

Travail à temps plein

Travail à temps partiel

Ne travaille pas

Sans objet

Vous

Conjoint

Autre adulte 1

Autre adulte 2

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1.6. Préciser les autres adultes:

S'il y a, en plus de vous et votre conjoint, d'autres adultes dans votre ménage, veuillez préciser:

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