Ghi Danh Khoá TLTT
KHÓA TU THANH LỌC THÂN TÂM 2025  - Milpitas, California
Thầy Thích Tâm Thành Hướng Dẫn

THỜI GIAN:  ngày 18  tháng 3, 2025 - ngày 22 tháng 3, 2025 8am – 5:30pm  ( March 18th -22th, 2025  8am – 5:30pm)

CHI PHÍ:   $100/người (person)
**  Tiền đóng sẽ không được hoàn trả lại nếu thay đổi ý định (cancelled) sau ngày 28 tháng 2, 2025

ĐỊA ĐIỂM:  India Community Center         
                   525 Los Coches St, Milpitas, CA 95035
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Please fill out TRUTHFULLY and COMPLETELY, including any illnesses /   Quý vị vui lòng khai ĐÚNG và ĐẦY ĐỦ thông tin cá nhân của NGƯỜI THAM DỰ cùng những bệnh lý (nếu có) *
Required
Last Name / Họ *
First Name / Tên *
Email (Xin coi kỹ lại cho chính xác vì sẽ nhận thông tin qua email này) *
Phone / Điện Thoại (Xin điền như vầy 555-500-5055) (Xin coi kỹ lại cho chính xác vì sẽ nhận thông tin qua text và Viber với số điện thoại này) *
Gender / Giới tính *
Age / Tuổi  (Example/ Thí Du: 49) *
Occupation / Nghề nghiệp *
Address / Địa chỉ *
City / Thành Phố *
State / Tiểu Bang *
Zip Code *
Is This Your First Time Attending This Retreat? /  Đây Là Lần Đầu Tiên Tham Dự Khóa TLTT? *
Emergency Contact / Tên người liên lạc khi khẩn cấp *
Relationship / Quan hệ *
Emergency Contact Phone Number / Điện Thoại liên lạc khi khẩn cấp  (Xin điền như vầy 555-500-5055) *
Weight / Cân Nặng *
Bệnh Ung Thư / Cancer *
Các bệnh về Gan & Mật *
Required
Các bệnh khác *
Required
Blood pressure / Huyết áp *
Any allergies / Liệt kê những dị ứng (nếu có) *
Current Medications / Liệt kê những loại thuốc đang sử dụng (nếu có) *
Would you like to volunteer?/ Bạn có thể giúp đỡ trong khóa tu không? *
Payment Option / Cách gửi lệ phí (Không nhận tiền mặt) *
I heard about the retreat through / Tôi biết được khoá tu qua: *
WAIVER & MEDICAL RELEASE *
Tôi  tự nguyện tham gia Khóa Thanh Lọc Thân Tâm. Tôi chấp nhận mọi rủi ro về sức khỏe xảy đến cho tôi. Tôi cam kết không đòi hỏi Thầy Thích Tâm Thành, Ban Tổ Chức và các Thiện Nguyện Viên chịu trách nhiệm tài chính cho những phí khoản bao gồm luật sư phí, liên đới trách nhiệm, hay phí khoản do sự thiệt hại vật chất (như tư trang bị hư hại/mất mát) hay bệnh tật (kể cả thiệt hại nhân mạng) xảy đến cho tôi trong suốt thời gian tham dự Khóa Tu Thanh Lọc Thân Tâm. 
____________________________________________________________                                                                                     
I agree to indemnify and hold harmless Ven. Thich Tam Thanh, the organizers and volunteers from and against every expense, including attorney fees, liability or payment by any reason of any damages or illness to person (including death) or property (including loss of use or theft thereof) arising out or in connection with my participation in this retreat.
Required
Xin cám ơn đã ghi danh!  Sau khi nhấn "Submit" dưới đây, xin làm ơn đọc email gửi từ "Khóa Thanh Lọc" (qua email đã ghi trên đây) để chứng nhận BTC đã nhận được đơn của bạn và cách thức kế tiếp để đóng tiền cho khóa thanh lọc.  Nếu không thấy trong email, xin check "spam" folder để nhận email của BTC.  Xin cảm ơn nhiều! *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.