Request edit access
영등포구 치매예방 프로그램 참여 신청
영등포 지역에 거주하는 60세 이상 치매예방군 및 경도인지장애군 어르신을 대상으로
인지능력과 기초체력 등의 향상을 위한 치매예방 운동프로그램을 무료로 진행합니다.

● 참여 대상 : 치매가 걱정되거나 예방을 원하는 60세 이상 어르신 누구나
● 참여 인원 : 선착순 500명 모집
● 참가비 : 무료
● 운영 기간 : 주 2회 12주, 24차시 운영
● 내용 : 치매예방을 위한 운동프로그램 및 치매위험요인 전·후 검사 등
● 참여 혜택 : 체력검사, 인지능력검사, 혈액검사 및 운동용품, 우수참여자 선정 후 상품 제공
● 신청 기간 : ~ 2021. 8월까지

아래 참여 신청서를 작성해주시기 바랍니다.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
성함 *
생년월일 *
성별 *
연락처 *
주소 *
개인정보 수집 · 활용 동의
가. 개인정보 수집 · 활용 목적
- 영등포구 치매예방 프로그램 운영
- 치매예방 프로그램 운영 후 체력 및 인지능력 사전 · 사후 비교
- 체력 및 인지 능력 사전·사후 비교를 통한 치매 예방 연구 활용
- 상기 사항에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

나. 개인정보 수집 항목
- 이름, 나이, 성별, 연락처, 주소, 사전 · 사후 정보(체력검사, 인지검사, 혈액검사) 등

다. 개인정보의 보유 · 제공 기관
- 개인정보 보유는 영등포구에서 하며, 수업 운영 및 평가를 위해 위탁 기관에 정보를 제공할 수 있습니다.

라. 개인정보의 보유 · 활용 기간
- 프로그램 종료 시점부터 6개월간 보관합니다. ( ※ 가급적 정보 활용 후 바로 파기)

마. 개인정보 수집 · 이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익
- 정보주체는 본인의 개인정보 수집 · 이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.
- 단, 개인정보 수집 · 이용에 동의하지 않을 경우에는 본 프로그램에 참가 신청이 불가할 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 해당 신청 페이지를 종료해주시기 바라며, 정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
위 개인정보 수집 · 활용하는 것에 동의합니다. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy