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Autorización para el tratamiento de datos
Con la firma de la presente autorización, manifiesto que CIFEL Centro de Investigación en Fisiatría y Electrodiagnostico S.A.S., en adelante CIFEL, NIT. 900.129.308-3, me ha informado que:
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1. CIFEL será el responsable del tratamiento de mis datos personales y en tal virtud podrá recolectar, almacenar, usar y tratar mis datos personales, para las finalidades establecidas en la Política de Tratamiento de Datos publicada en www.cifel.com
2. En caso de recolección de mi información sensible, tengo derecho a contestar o no las preguntas que me formulen y a entregar o no los datos solicitados.
3. Son datos sensibles aquellos que afectan la intimidad del Titular o cuyo uso indebido puede generar discriminación, como los datos relativos al estado de salud.
4. En caso de recolección de datos sensibles, relacionados con el estado de salud, antecedentes e historial clínico, los mismos serán utilizados para la vinculación como usuario de los servicios de salud que presta CIFEL, para efectos de la prestación del servicio de salud.
5. Mis derechos como Titular del dato son los previstos en la Constitución y en la Ley 1581 de 2012, especialmente: a) Acceder de forma gratuita a los datos proporcionados, b) Solicitar la actualización y rectificación de la información respecto a datos parciales, inexactos, incompletos, fraccionados, que induzcan a error o aquellos cuya tratamiento esté prohibido o no haya sido autorizado, c) Solicitar prueba de la autorización otorgada, d) Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio  (SIC) quejas por infracciones a lo dispuesto en la normativa vigente, e) Revocar la autorización y/o solicitar la supresión del dato, a menos que exista un deber legal o contractual que haga imperativo conservar la información, f) Abstenerse de responder las preguntas sobre datos sensibles o sobre datos de las niñas, niños y adolescentes.
6. Los anteriores derechos los podré ejercer a través de los canales o medios dispuestos por CIFEL para la atención de requerimientos relacionados con el tratamiento de mis datos personales y el ejercicio de los derechos mencionados en esta autorización: En la Ac 26 No. 69C-03 Torre B Piso 6 de la ciudad de Bogotá, en el teléfono 7447107, en el Correo electrónico: centrocifel@gmail.com, en la Página Web: http://www.cifel.co
Por todo lo anterior, otorgo mi consentimiento a CIFEL para que trate mi información personal de acuerdo con la Política de Tratamiento de Datos Personales dispuesta por CIFEL en la página web: www.cifel.co y que me dio a conocer antes de recolectar mis datos personales.
Manifiesto que la presente autorización me fue solicitada y puesta de presente antes de entregar mis datos y que la suscribo de forma libre y voluntaria una vez leída en su totalidad:

Autorizo *
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Fecha de diligenciamiento *
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DD
/
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Correo electronico *
Telefono *
Nombres y Apellidos del responsable (en caso de ser menor de edad o persona en condición de discapacidad)
¿Autoriza a CIFEL S.A.S, el envió de sus resultados de examen o historia clínica al correo electrónico registrado? *
Gracias
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