Section 1 of 2
Kuisioner Survey Kepuasan Masyarakat (SKM) Workshop Kurikulum Jurusan Keperawatan pada UPKSDMK Bengkulu, Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Kami Harapkan Bapak/Ibu dapat menikmati kegiatan ini sebagaimana kami menikmati prosesnya.
Kami ingin mendengar masukan Bapak/Ibu agar kami dapat terus memperbaiki kinerja kami. Harap isi survei singkat ini dan tuliskan pendapat Anda
Profil
Profil
Loading...
Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Laki-laki
Perempuan
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Pendidikan
Pendidikan
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
SD
SMP
SMA
D3
S1
S2
S3
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Pekerjaan
Pekerjaan
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
PNS
PPPK
TNI
Polri
Swasta
Wirausaha
Non ASN
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 2 of 2
Silakan pilih huruf sesuai jawaban responden
1) Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan?
1) Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Sesuai
Sangat Sesuai
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
2) Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini?
2) Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Mudah
Sangat Mudah
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
3) Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?
3) Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Cepat
Sangat Cepat
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
4) Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan?
4) Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Sangat Mahal
Gratis
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
5) Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?
5) Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Sesuai
Sangat Sesuai
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
6) Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi kemampuan petugas dalam pelayanan?
6) Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi kemampuan petugas dalam pelayanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Kompeten
Sangat Kompeten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
7) Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? (salam, sapa, senyum, komunikasi)
7) Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? (salam, sapa, senyum, komunikasi)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Ramah
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
8) Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
8) Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Ada
Dikelola dengan Baik
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Ada
Dikelola dengan Baik
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
9) Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana?
9) Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Buruk
Sangat Baik
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Label (optional)
4
Label (optional)
Answer key
(0 points)
Loading...
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Berikan alasan saudara, jika memilih point 1 atau 2
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Link to Sheets
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions