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Encuesta de caracterización
Para aplicar a la población venezolana migrante y retornados colombianos
1°Nombre *
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2° Nombre
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1° Apellido
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2° apellido *
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Doc de Indentificación *
Numero de Doc *
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Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Estado Civil *
Dirección *
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Municipio *
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Teléfono de contacto
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Número de personas a su cargo *
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Todas las personas a su cargo viven con ud? *
Profesión u ocupación
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Ocupación actual *
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Tipo de vivienda *
No de Cuartos
Your answer
No de Baños
Your answer
Condiciones de la Vivienda *
Servicios públicos
Cuenta con beneficios de Salud? *
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