Request edit access
Анкета пациента СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №56"

Уважаемый пациент! Просим Вас высказать своё мнение по перечисленным ниже вопросам.
Прочтите вопросы и варианты ответов на них, отметьте выбранные.
Анкета абсолютно анонимная.
Результаты будут использованы для улучшения медицинского обслуживания.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ваш пол *
Ваш возраст *
Ваш род занятий *
Required
Какова цель Вашего обращения в поликлинику?
Clear selection
К какому специалисту вы обращались? *
Required
Как часто вы посещаете поликлинику? *
Как долго Вы были в очереди у кабинета участкового врача?
Clear selection
Как Вы оцениваете отношение к Вам медицинского персонала? *
Разъясняется ли Вашим лечащим врачом информация о состоянии Вашего здоровья, обоснованность проведения медицинских манипуляций, процедур? *
Как Вы попали на прием к врачу - специалисту?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы качеством оказания медицинской помощи в поликлинике?
Clear selection
Напишите Ваши предложения и замечания по работе поликлиники.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms