Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Твій сімейний лікар
Якщо Вам цікава пропозиція щодо обрання свого сімейного лікаря в "Центрі здоров'я Краса та довголіття", заповніть будь ласка форму
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Як до Вас звертатися? (Рекомендуємо вказати повністю ПІБ)
Your answer
Чи є у Вас сімейний лікар?
Так
Ні
Clear selection
Чи задоволені Ви наявним сімейним лікарем?
Так
Ні, через не достатню компетенцію
Ні, він майже ні коли не доступний
Ні, враховуючи інші фактори
В якому населеному пункті ви проживаєте?
Your answer
Вкажіть дату Вашого народження
Your answer
Вкажіть номер телефону для зручного зв'язку з Вами
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
