Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета удовлетворенности работой КМЦ ПГУ
Уважаемые посетители Клинического медицинского центра!
Просим Вас принять участие в анкетировании!
* Indicates required question
Вы обратились в медицинскую организацию?
*
к врачу-терапевту участковому
к врачу-педиатру учатсковому
к врачу общей практики (семейному врачу)
Required
Время ожидания приема врача, к которому Вы записались (вызвали на дом), с момента записи на прием составило?
*
24 часа и более
12 часов
8 часов
6 часов
3 часа
менее 1 часа
Вы записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача) при первом обращении в медицинскую организацию?
*
Да, по телефону медицинской организации
да, по телефону Единого кол-центра
да, при обращении в регистратуру
да, через официальный сайт медицинской организации
да, через Единый портал государственных услуг (
www.gosuslugi.ru
)
нет, не дозвонился
нет, не было талонов
нет, не было технической возможности записаться в электронном виде
нет, другое
Required
Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость), к которым Вы обращались при записи?
*
да
нет
Врач принял Вас в установленное по записи время?
*
да
нет
Вы удовлетворены отношением врача к Вам (доброжелательность, вежливость)?
*
да
нет
При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, информаты и др.)?
*
нет
да, удовлетворен открытостью, полнотой, доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной в помещениях медицинской организации
да, не удовлетворен открытостью, полнотой, доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной в помещениях медицинской организации
Перед обращением в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?
*
нет
да, удовлетворен открытостью, полнотой, доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной на официальном сайте медицинской организации
да, не удовлетворен открытостью, полнотой, доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной на официальном сайте медицинской организации
Вы удовлетворены комфортностью условий предоставления услуг в медицинской организации?
*
да
нет, не удовлетворило отсутсвтие свободных мест ожидания
нет, не удовлетворило наличие очередей в регистатуру, у кабинетов медицинских работников
нет, не удовлетворило состояния гардероба
нет, не удовлетворило отсутствие питьевой воды
нет, не удовлетворило отсутствие санитарно-гигиенических помещений
нет, не удовлетворило состояние санитарно-гигиенических помещений
нет, не удовлетворило санитарное состояние помещений
нет, не удовлетворило отсутствие мест для детских колясок
Other:
Required
Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?
*
нет
да, имею 1 группу
да, имею 2 группу
да, имею 3 группу
да, ребенок-инвалид
В медицинской организации обеспечены условия доступности для лиц с ограниченными возможностями?
*
да
нет, отсутствуют выделенные места стоянки для автотранспортных средств инвалидов
нет, отсутствуют пандусы, подъемные платформы
нет, отсутствуют адаптированные лифты, поручни, расширенные дверные проем
нет, отсутствуют сменные кресла-коляски
нет, отсутствует дублирование информации шрифтом Брайля
нет, отсутствуют специально оборудованные санитарно-гигиеничесикие помещения
нет, отсутствуют сопровождающие работники
нет, отсутствует возможность оказания медицинской помощи инвалидам на дому
Required
При обращении в медицинскую организацию Вам назначались диагностические исследования?
*
нет
да
Рекомендовали бы Вы данную медициснкую организацию для оказания медицинской помощи?
*
да
нет
Удовлетворены ли Вы навигацией внутри медицинской организации (представлением информации о размещении кабинетов медицинских работников, лабораторных и диагностических подразделений, санитарно-гигиенических помещений и др.)?
*
да
нет
В целом Вы удовлетворены условиями оказания услуг в данной медицинской организации?
*
да
нет
Вы используете электронные сервисы для взаимодействия с данной медицинской организацией (электронное обращение, электронная почта, часто задаваемые вопросы)?
*
да, удовлетворен отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость), которые со мной взаимодействовали
да, не удовлетворен отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость), которые со мной взаимодействовали
нет
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report