Request edit access
La seva opinió és molt important.
Respongui només sobre els serveis que conegui. Les preguntes que no sàpiga, pot deixar-les sense resposta.

Les seves respostes són confidencials i es tractaran informàticament.

El fet de contestar aquest formulari implica el seu vist i plau per incorporar les seves dades als fitxers d' EBA Vallcarca SLP.


=====o0o=====
Els comentaris que faltin al respecte seran raó per considerar nul el formulari.
=====o0o=====

PROTECCIÓ DE DADES

En virtut de la Llei Orgànica de Protecció de Dades de caràcter personal, les dades recollides en aquest formulari seran tractats per EBA Vallcarca SLP amb finalitats estadístiques i passaran a formar part de la seva base de dades.

Consulti l'avís legal: http://aprimariavsg.com/aprimariavsg/avis-legal/
SERVEIS COMPLEMENTARIS
CIP *
El seu codi de targeta sanitària us identifica com a usuari del nostre centre i servirà per donar validesa al formulari.
Your answer
Sexe: *
Edat: *
Your answer
Ha utilitzat algun d' aquests serveis?
(Pot marcar més d' una resposta)
Tipus d' atenció:
(Pot marcar més d' una resposta)
Valori la qualitat:
Molt dolenta
Excel·lent
Valori el preu:
Recomanaria vostè aquest servei a un familiar?
Expliqui el motiu de la seva resposta:
Your answer
Pot afegir algun comentari.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service