Request edit access
Kwestionariusz ankiety- Ocena sposobu żywienia i jakości życia kobiet z zespołem policystycznych jajników  
Szanowni Państwo, nazywam się Aleksandra Mikulska, jestem studentką II roku studiów magisterskich na kierunku Dietetyka Wyższej Szkoły Zdrowia Urody i Edukacji w Poznaniu. Serdecznie proszę o wypełnienie poniższej ankiety, której wyniki zostaną wykorzystane w celach naukowych, w tym do napisania pracy dyplomowej. Badanie dotyczy oceny wiedzy, sposobu żywienia i jakości życia u kobiet z zespołem policystycznych jajników  i jest w pełni anonimowe. Dziękuję za wypełnienie ankiety i poświęcony czas.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Wiek (lata) *
Wzrost (cm) *
Aktualna masa ciała (kg) *
Miejsce zamieszkania  *
Wykształcenie  *
W jakim wieku zdiagnozowano u Pani zespół policystycznych jajników? (proszę podać liczbę) *
Jakie objawy PCOS u Pani występują?
Czy występują u Pani inne jednostki chorobowe? (poza zespołem policystycznych jajników) *
Jeśli TAK to proszę zaznaczyć jakie:
Czy lekarz stawiający diagnozę "zespół policystycznych jajników" poinformował Panią o korzyściach płynących ze zmiany diety? *
Jaką dietę aktualnie Pani stosuje? *
Required
Ile posiłków w ciągu dnia Pani spożywa? *
Jak często spożywa Pani wymienione produkty? *
Codziennie
2/3 razy w tygodniu
raz w tygodniu
2/3 razy w miesiącu
raz na miesiąc
rzadziej
nie spożywam
Mleko krowie
Jaja
Białe pieczywo
Produkty pełnoziarniste
Mięso drobiowe
Mięso czerwone (wołowina, wieprzowina)
Ryby
Strączki ( fasola, bób, soczewica itd)
Warzywa
Owoce
Alkohol
Produkty typu fast-food (pizza, chipsy itd.)
Słodycze, ciastka, ciasta
Co najczęściej stanowi dla Pani przekąskę pomiędzy posiłkami? *
Jaki rodzaj tłuszczu najczęściej Pani stosuje? *
Jaka jest najczęściej stosowana przez Panią obróbka termiczna? (ryby, mięso) *
Jakiej substancji słodzącej najczęściej Pani używa? *
Czy w związku z PCOS jest Pani pod regularną opieką któregoś z wymienionych specjalistów? *
Required
Czy stosuje Pani suplementację? *
Jeśli TAK to co Pani suplementuje?
Ile płynów wypija Pani dziennie? (woda, soki, herbata, kawa itd) *
Jakie płyny spożywa Pani najczęściej? *
Jak często uprawia Pani dodatkową aktywność fizyczną? (minimum 30 minut) *
Jaką formę aktywności fizycznej wybiera Pani najczęściej? *
Required
Czy choroba wpływa negatywnie na Pani zdrowie psychiczne? *
Jeśli TAK to jakich zaburzeń Pani doświadcza?
Jak diagnoza wpłynęła na Pani poczucie własnej wartości?
Clear selection
Skąd Pani czerpie wiedzę na temat odżywiania w zespole policystycznych jajników?
Jak ocenia Pani swoją wiedzę na temat odżywiania w zespole policystycznych jajników? *
bardzo źle
bardzo dobrze
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms