Formulaire d'inscription - ESPECE(S) D'ANIMATEUR 4eme édition
MARDI 19 NOVEMBRE 2013 à la Maison de la Culture Famenne Ardenne
Retrouvez toutes les infos pratiques sur http://especesdanimateur.blogspot.be

La participation est fixée à 25euros par personne et comprend la participation aux ateliers en journée, la restauration de midi, les collations et des places gratuites au spectacle du soir. Une réduction de 50% est accordée aux étudiants et demandeurs d'emploi.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
VOUS
Votre NOM *
Votre prénom *
Votre date de naissance *
Votre fonction *
VOTRE LIEU DE TRAVAIL
Intitulé
Votre public
Merci de préciser la tranche d'âge ou d'autres spécificités du public que vous animez
POUR VOUS CONTACTER....
Téléphone *
E-mail *
Ces coordonnées sont :
Choix de vos 2 ateliers
Nous vous proposons 6 ateliers lors de cette journée? Vous aurez l'occasion de participer à 2 d’entre eux, un le matin et un l'après-midi.
Pour consulter le descriptif des ateliers rdv sur http://especesdanimateur.blogspot.be/2013/09/presentation-des-6-ateliers-proposes-le.html
Merci de noter par ordre de préférence les ateliers auxquels vous souhaitez participer.
L'inscription aux ateliers est enregistrée selon l'ordre chronologique de la réception des formulaires d'inscription et des paiements.
Atelier action "Désobéissance civile ou devoir citoyen ?" *
Atelier action "Conférence gesticulée : comment partager vos convictions et vos colères ?" *
Atelier action "Forme et contenu ou le théâtre au service de votre propos" *
Atelier réflexion " Désinstitutionnalisez-moi ce jeune !" *
Atelier réflexion " Welcome ?" *
Atelier réflexion "  Animateur, un acteur d'influence ?" *
Spectacle "2043" en soirée
L'entrée à la journée vous ouvre le droit à une place (voir plusieurs, sur demande et dans la limite des places disponibles) pour le spectacle "2043" du Collectif Mensuel (http://www.maisondelaculture.marche.be/activite/2043/).
Serez-vous présent à la représentation ? *
Demande de navette
Afin d'encourager et de faciliter la vie aux navetteurs, nous mettons à leur disposition 3 navettes (mini car) entre Marloie et Marche-en-Famenne (environ 7minutes de trajet). Et si vous venez en voiture, pensez à covoiturer :) >http://especesdanimateur.blogspot.be/2013/10/pensez-covoiturer-le-19112013.html
Souvaitez-vous bénéficier de cette navette ? *
Si votre réponse est oui, nous vous recontacterons pour vous donner plus d'info.
ADRESSE DE FACTURATION
Afin de finaliser votre inscription, nous devons vous envoyer la facture car c'est le paiement qui vous garantit une place.
A noter : un tarif préférentiel est d'application pour l'es demandeurs d'emploi et les étudiants. Si tel est votre cas, merci de vous signaler auprès de didier@c-paje.info
Rue
code postal
Localité
Cette adresse est une...
Merci de cocher la nature de cette adresse à laquelle nous enverrons la facture
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report