Request edit access
体験レッスンのお申し込み
お問い合わせ:  banchan.pf@gmail.com   または　080-3267-4707
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前(レッスン受講者) *
お名前フリガナ(レッスン受講者) *
お子様の学年・ご年齢
未就学児さんは【年齢】＋【年少・中・長】
性別 *
保護者氏名
電話番号
希望する連絡方法 *
希望コース *
Required
レッスン希望時間は、今後も通える時間でお申し込みください(レッスン開講日:火水木・10:00〜21:00) *
最新の空き情報はInstagram(@ban_pf) またはbanchan.pf@gmail.comまでお願いいたします。
第1希望 *
火・水・木曜日、10:00~21:00の間でお選びください。(例：12月1日　16:00~)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
第2希望
火・水・木曜日、10:00~21:00の間でお選びください。(例：12月1日　16:00~)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
第3希望
火・水・木曜日、10:00~21:00の間でお選びください。(例：12月1日　16:00~)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
第4希望(任意)
火・水・木曜日、10:00~20:00の間でお選びください。(例：12月1日　16:00~)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
第5希望(任意)
火・水・木曜日、10:00~20:00の間でお選びください。(例：12月1日　16:00~)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
ご相談、ご要望、不明点はこちら
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms